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青霉素族抗生素引起过敏反应较常见,多表现为皮疹、休克、心跳骤停等,但很少引起急性左心衰。而先锋霉素Ｖ过敏引起急性左心衰的病例更为罕见,现将1例报道如下。
1 病例资料
病人女,59岁,于2002年3月25日因咳嗽、发热、胸痛到我院就诊,经体检、摄胸片、验血常规等检查,诊断为:左下肺大叶性肺炎。给予5%葡萄糖注射液250ｍＬ+先锋霉素Ⅴ5 0ｇ,Ｑｄ.ｉｖｇｔｔ,60滴/ｍｉｎ。当病人静点一半时,出现呕吐(呕出胃内容物),立即诊断为药物过敏反应,胃黏膜水肿。停止静点,给予胃复安10ｍｇ.ｓｔｉｍ,更换5%葡萄糖注射液250ｍＬ+**20ｍｇ,ｓｔｉｖｇｔｔ。病人随之出现被迫半卧位、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难,咯血。查体:心音钝,律齐,ＨＲ96次/ｍｉｎ,第一心音亢进,双肺底干鸣音,无水泡音,ＢＰ150/100ｍｍＨｇ。心电:窦性心律(96次/ｍｉｎ),心电轴正,ＳＴ-Ｔ无改变。诊断:急性左心衰。立即吸氧,并给予**10ｍｇｓｔｉｖ、25%葡萄糖40ｍＬ+西地兰0 4ｍｇｓｔｉｖ、速尿20ｍｇｓｔｉｖ,酚妥拉明10ｍｇ+**组静点。经过20ｍｉｎ的抗过敏、吸氧、强心、利尿、降低心脏负荷等的抢救,病人终于脱离了危险。病人咯血停止,呼吸困难缓解,**自动,ＨＲ84次/ｍｉｎ,双肺呼吸音粗糙,无口罗音。
2 讨论
急性左心衰来势凶险,一旦诊断耽搁,病人将很快死亡。首先一定要区别开咯血与呕血。其次是被迫半卧位、呼吸困难,早期肺底闻及干鸣音,更重要体征是第一心音亢进。这就可以确诊为急性左心衰。先锋霉素Ⅴ引起的过敏反应为Ⅰ型超敏反应,先锋霉素Ⅴ为半抗原,第1次进入机体与组织蛋白结合后才具有抗原性,追问病史该病人既往用过先锋霉素类抗生素。Ⅰ型超敏反应由血清中免疫球蛋白ＩｇＥ介导的,一般发生在几秒到几十分钟内,并且与个体差异、血源遗传有关。先锋霉素与肥大细胞和嗜碱细胞表面的ＩｇＥ的Ｆａｂ段结合,由于变应原是多价的,所以2个以上抗原决定簇分别与同一细胞上相邻的ＩｇＥ的Ｆａｂ段结合,使ＩｇＥ联结在一起,发生ＦｃεＲＩ桥联,从而激活细胞,包括蛋白激酶的激活、磷酯酰肌醇的水解、Ｃａ2+的流动,细胞脱颗粒,释放介质,并分泌一些细胞因子和表达黏附分子,其中组胺、前列腺素Ｄ2、血小板活化因子等,可使毛细血管扩张、通透性增强,在肺循环表现为肺气肿、肺动脉楔压增高,引起左心衰,第一心音亢进、心动过速及呼吸困难、咯血。最新研究发现,缺氧可诱发心脏细胞凋亡,进一步引起充血性心力衰竭,即急性左心衰。此后又在其他充血性心力衰竭的病人和动物模型的心肌细胞发现凋亡现象。另有研究表明,发生在Ⅰ型超敏反应中释放的某些炎性细胞因子能诱导细胞凋亡,如白细胞介素-1。此外,发生充血性心力衰竭,至少部分是心肌细胞进行性丧失的结果,而凋亡可能是心肌细胞丧失的原因之一,又由于整个凋亡过程发展迅速,几分钟到几小时得以完成,所以,细胞凋亡在充血性心力衰竭的发生、发展过程中起重要作用。由此可知,药物过敏反应,即Ⅰ型超敏反应可导致急性左心衰,需引起同行注意。 |
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发表于 2005-11-26 22:33
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