患者 女性，23岁。颈项部疼痛3年，加重并声嘶、耳呜、吞咽不畅半年。

s****c

题记：
       本人在这里发布帖子，目的有三：其一是向***的高手求助；其二是和***的战友共同学习。所以，如果转载了其他地方的病例，只是希望和本***的战友一起商榷影像诊断的方法和思维，没有除此之外的其他目的，仅此而已!
       有朝一日，如果也能为其他战友的贴子说点什么，那就成就了本人的第三个目的！

病史：
       患者  女性，23岁。颈项部疼痛3年，加重并声嘶、耳呜、吞咽不畅半年。查体：声嘶，有闭塞性喉音，双饲咽反射迟钝，悬雍垂向右侧偏斜，右侧咽后壁局部隆起，表面欠光整。颈部未扪及肿大淋巴结。实验室检查未见异常。

[ 本帖最后由 sxlcbc 于 2009-5-30 17:32 编辑 ]

8****蛋

学习
静等高手

l****6

信号特点、解剖部位、结合临床病史，考虑神经鞘瘤吧

s****s

考虑神经鞘瘤吧

真***道

考虑神经鞘瘤可能

s****c

人气不旺，回报结果吧：
病理诊断：颅底进展型脊索瘤


    脊索瘤起源于错置或残留的胚性脊索，好发于骶尾、颅底蝶枕骨和椎体，是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，很少远处转移。肿瘤可以较柔软，如胶冻状，或硬如软骨。组织学上由囊状或团状泡沫细胞组成…。颅底脊索瘤典型表现为颅底软组织肿块，其内斑状钙化和邻近骨质破坏，但有关囊性脊索瘤的报道较少。本例枕骨斜坡和寰椎骨质破坏，自此向下在脑干前方、椎管内和鼻咽顶后壁形成分叶状囊性肿块。
    本病例骨质破坏较轻，囊状肿块较大，病灶无钙化，这与以颅底斜坡为中心的实性肿块伴钙化的典型脊索瘤表现不同，因此应与鼻咽囊肿、颅底琦胎瘤、颅底骨巨细胞瘤、颅底粘液瘤、鼻咽癌等鉴别。鼻咽囊肿（潴留囊肿和先天性-Thomwald's囊肿）局限于鼻咽腔内，深层组织和骨质结构正常；颅底畸瘤多见于新生儿，且有脂肪或骨骼、牙齿成分，著为皮样囊肿，在T1WI上则为高信号；颅底骨巨细瞧瘤呈膨胀性破坏，其中有分隔；颅底粘液瘤为稍低或等密度肿块，可有钙斑；鼻咽癌为实性肿块，呈浸润性生长，多伴溶骨性骨质破坏。所以，对于颅底斜坡的骨质破坏伴鼻咽部的囊性肿块，应首先考虑脊索瘤，仔细分析观察，可与上述疾病鉴别。