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胎盘早剥是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症,其预后的关键在于早期诊断和及时治疗,但在早期或轻度早剥时往往因症状不典型而延误诊断。本研究就我院10年间产前未确诊而于产后证实为胎盘早剥的213例病例进行分析,现将结果报道如下。
资料与方法
一、 研究对象
1982年11月~1994年12月(1983年6~7月及1991年1月~1992年12月因资料不全未包括在内)10年间我院分娩总数为56 039人,发生胎盘早剥382例,发生率0.68%,其中产前未能诊断而于产后检查胎盘证实为早剥的213例。我们将产前漏诊的213例胎盘早剥(观察组)与产前确诊的169例(对照组)比较。观察组年龄19~43岁,孕周28~42周,初产妇190例,占总数89.20%。
二、方法
1. 回顾性资料分析方法。
2. 统计学处理
采用χ2检验。
结 果
一、 漏诊率
10年间发生胎盘早剥382例,其中产前未能诊断而于产后检查胎盘证实为早剥的213例,漏诊率55.76%。
二、漏诊原因
1. 发病诱因:观察组中有明确诱因者93例,占43.66%。其中以催产素等方法引产或催产为最多。对照组中有明确诱因者104例占61.54%,其中以妊高征为最多。两组相比差异有极显著性(P<0.01=,见表1。
2. 临床症状与体征:观察组中73例有临床症状或体征,主要表现为产程中胎心律或胎心监护异常,而在对照组中主要表现为临产前腹痛或(和)**出血,两组相比差异有极显著性(P<0.001=,见表2(每例可有多项症状与体征)。
3. 胎盘早剥面积:观察组中早剥面积小于胎盘1/3者占97.18%,与对照组相比差异有极显著性(P<0.001=,见表3。
4.总出血量:观察组中总出血量<40o ml者占98.12% 与对照组相比差异有极显著性(P<0.001),其中2例为双胎自娩,早剥面积1/3,出血量达1000 ml,见表4。
5.胎盘附着部位:在382例胎盘早剥中,产前B超确定胎盘附着部位有明确记载着309例,其中附着子子宫前壁者 156例,观察组62例(39.74%);附着于后壁者137例,观察组73例(53.28‰);胎盘附着于子宫后壁者高于前壁者,但无统计学差异(P>0.05)。
三、分娩方式及产程
观察组中199例为**分娩,总产程<5小时者 103例(51.76%)对照组中55例为**分娩,总产程<5小时者18例(32.73%),两组相比差异有显著性(P<005)。
四、母婴预后
观察组中无孕产妇死亡,产后出血量<400 ml者占98.12%。围产儿死亡22例,围产儿死亡率110.6‰。全部为**分娩,其中死胎7例(35.2%).死产及新生儿死亡共15例(75.4‰)。其中早产7例,早剥面积>1/3者3例,早剥部位近脐根部2例其产程大多表现为活跃期进展极快,见表5。
讨论
一、胎盘早剥漏诊原因
胎盘早剥的临床特征差异很大,主要依据胎盘附着部位、剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥诊断并不困难,但临床漏诊者多为不典型病例,妨碍其早期诊断。从本组资料看造成早剥漏诊的原因有:
1.诱因不明确:缺乏好高征、外伤史等明显诱因,但不容忽视的一个诱因是催产素等方法的引产或催产。本组中36例使用催产素,其总产程<10小时30例(83.33%),<5小时19例(52.78%),表现为宫缩持续时间过长,间歇时间过短,尤其活跃期进展极快,其中4例在催产素静脉点滴中因宫缩紧;胎儿窘迫而行剖宫产,2例新生儿重度窒息,可能由于宫缩过强过频导致胎盘早剥。故应严格掌握催产素使用的适应证并规范化应用,以减少胎盘早剥的发生。 |
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