西地兰

y****a

患者，女，80岁。
因心慌.气急半月入院，查体：体温38℃，脉搏125次/分，呼吸30次/分，血压128/80MMHG，神清，精神差，慢性病容，双肺呼吸音粗，下野可闻及湿啰音，心律125次/分，不齐，偶有早搏，腹部征(-)双下肢凹陷性水肿。起病来大小便尚可.既往有 冠心病史，其他无
辅检：ECG.胸片暂时未出
入院初步诊断为：1.肺部感染 2.冠心病.心功能不全
治疗方案:1.抗炎:菌必治3GIVGTT.左氧0.4GIVGTT
                2.强心利尿:西地兰0.2MG静推   双氢克尿噻 螺内酯
                3.扩管抗凝:丹参20MLIVGTT.阿魏酸纳0.3 IVGTT      阿司匹林100MG口服
                 4.营养心肌:消心痛10MG口服  速效救心丸6粒口服  
在给病人推西地兰3小时后,心律又115-130次之间,我这个时候还能在给病人推吗

z****1

次病人为肺部感染，加重右心功能不全 ，
目前主要为控制感染，才能缓解心功能症状，
浅谈！！！

s****s

目前主要为控制感染
还要注意肾功能

a***m

控制感染是主要的，控制感染才能更有效的控制心衰，这句话是没错。
但是患者体征只是呼吸音粗，胸片结果未出来，也许肺部感染不是很严重，或者仅仅是个支气管炎。

我认为目前强心利尿才是主要的，而且是利尿药为主，强心药为辅。
理由是ECG结果未出，强心药的使用没有ECG指导，应持谨慎态度，先小剂量应用为妥，而患者浮肿心衰明显，可以放心使用速尿，楼主单用口服利尿药效果不够。
推西地兰3小时后,心律又115-130次之间,可以再次小剂量用西地兰，这时候ECG结果应该有了吧。

溫**手

利尿药种类过于温和，选择速尿20Mg 每日2次，当然要注意补钾；
西地兰0.2mg 用得比较保守，可以再给0.2mg；
高龄左氧氟用0.2足以；
如上面朋友所说强心、利尿、抗感染要同行，控制感染对心衰的纠正也很关键；
可以用些支气管扩张剂，喘定比氨茶碱安全些；
一般治疗也很关键，吸氧、祛痰等，液体量不要太多限制水钠摄入。

赵*王

加速尿20MG地米10MG加0.2MG西地兰10%糖20ML静推

小**鱼

是否上氧气？可能是缺氧引起的代偿性心律增快.可以先观察,等结果出来后再用药.
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D****2

心律快,不一定是心衰,病人发热,亦可引起.有肺内感染时,不能以心律快慢定心衰.该病人诊断首先冠心病,心功能不全,发热,可能上感.建议强心,利尿,营养心肌,改善微循环.暂不用抗生素,待胸片血常规出来后再用.

溫**手

原帖由 Derui0162 于 2009-3-24 16:59 发表

                               
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心律快,不一定是心衰,

心律快不一定是心衰，但腿都肿了，结合病史不是心衰是什么啊

医*宝

楼上说西地兰可以用到0.4吗？     
我没有用过，西地兰0.2用时和速尿20MG+氨茶碱0.125   5分钟效果就明显了
地米我没往里面加过

医***术

双肺的湿啰音应该是左心功能不全引起的，不一定就是肺部感染
应该强心利尿扩血管！控制钠盐输入！辅以抗感染治疗！

变**丹

可用一组多巴胺和酚妥拉明。

w****8

根据病史诊断为：肺心病。

原则：强心。利尿。抗感染。祛痰。平喘。

可该方如下。

西地兰0.3静推
**20MG静推

氨溴索100ML

0.9 NS150ML
菌必治3.0
喘定0.5

5%GS150ML
丹参20ML

5%GS200ML
参麦20ML

氨溴索100ML

同时注意吸氧。补钾。

雾**花

给予吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染、加用利尿剂症状即可减轻。

溫**手

请各位把西地兰的剂量和单位写准确，是0.4mg/支，记得写上mg.

水*

氨茶碱能加到西地兰和速尿里吗？

雾**花

在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对救治心衰（呼衰）有很好的作用，可用**10～20mg。

爱****0

楼上各位说得不错
补充一下
1.尽量减少液体量
2.扩冠脉的时候，应该加用酚妥拉明来控制心衰的进展
3.最好有心电图作依据
4.年龄比较大，用药剂量上要好好掌握

D****2

LZ说,心律115--130次/分,应用西地兰,仅回答这一问题.后面亦诊断心功能不全了.