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患者中年女性,38岁,有乙肝病史15年,家族中其子女均有乙肝病史,既往有慢性支气管炎病史10年余,近3月来间断有咳嗽,咯泡沫样痰,量较多,曾服西药及输液治疗(具体不详),近10天来乏力,腹胀,尿量减少,脐周隐痛不适,颜面及双下肢水肿,皮肤黄染,进行性加重,大便干燥,夜休及睡眠差.
查体:体温38,慢性肝病容,皮肤黄染,巩膜黄染,舌下粘膜可见充血点,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干湿鸣音,腹隆,腹水征阳性,双下肢水肿。
进一步检查:
B朝及CT示:肝硬化,大量腹水,胸腔少量积液,肝脏体积减小。
肝功:胆红素340以直接增高为主,转氨酶均500左右,白蛋白34
血常规:白细胞11.9,血小板73,粒细胞9.3
HBV-DNA:2.1*10*5
考虑诊断:
慢性乙型病毒性肝炎(重度),肝炎肝硬化(失代偿期),腹水形成,肝功能衰竭(Childc级),活动性自发性腹膜炎,药物中毒性肝炎?慢性支气管炎并肺部感染。
治疗:
1.保肝
2.利尿
3.消炎
4.退黄
5.降酶
6.雾化吸入
治疗1周后,下午仍有37.5体温,双下肢水肿减轻,腹胀减轻,皮肤黄染略减轻,仍咳嗽咯痰,肺部仍有干鸣音,乏力减轻,食纳较前增加,每日尿量约1100毫升,复查肝功转氨酶150,胆红素310.
讨论:
1.诊断?
2.下一步治疗?
3.慢性支气管炎急性发作病人有肝硬化如何治疗?
4.慢支治疗与肝病治疗如何更好选取药物? |
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