肛肠手术的疼痛问题！

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各位同仁专家老师们:对于肛肠手术中的麻醉（局麻）的疼痛，以及术后的疼痛有什么见解，和好的缓解疼痛的方法，希望大家能交流学习一下！

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我们这里基本都是连硬麻

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术毕用长效阻滞麻醉：布比卡因、碳酸氢钠、亚嫁兰，术后一周基本上不会感到疼痛。

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我的论文，已发表于中国肛肠病杂志
骶管阻滞麻醉是将**品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种方法,是简单的单次硬膜外麻醉。因骶裂孔正好位于督脉的腰俞穴部位，故有学者称其为“腰俞穴”麻醉。**直肠神经主要来自盆从，骶神经根位于骶管硬膜外腔两侧，外包纤维鞘和脂肪，第1、2、3骶神经根较粗大。**、肛管部主要由肛周神经支配。而骶管阻滞是通过骶裂孔穿刺注药，使麻药在骶部硬脊膜外腔扩散，使骶神经阻滞，从而使肛周神经传导中断，局部痛觉丧失，从而达到完全无痛和括约肌充分松弛的麻醉效果。
3.1导致骶管麻醉不全的原因：
3.1.1 定位不准确：骶管麻醉的成功在于骶裂孔的正确的定位，首先必须熟悉其解剖关系，骶裂孔的定位方法为：①骶裂孔是第五骶椎尚未愈合所形成裂孔，距尾骨尖4-5厘米；② 骶裂孔顶端是第四脊椎脊突，左右有两个骶骨角，三者呈等边三角形；③骶裂孔的容积约25-30毫升；④骶裂孔与两个髂后上嵴呈等边三角形 ；⑤蛛网膜下腔常至于第二骶椎，相当于两个髂后上嵴下1-2厘米，穿刺时针尖不能超过此线。
        3．1．2解剖因素 ：有时骶裂孔的尖端有向下延伸的骨片，将骶裂孔分为左右两半，或有些小骨片，加之部分病人肥胖、骶尾韧带钙化、尾骨畸形等，可妨碍麻醉剂向对侧扩散，引起单侧阻滞。 还有一些肥胖病人根本摸不到任何标。骶角缺如或不明显，必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位的困难。
        3．1．3 操作不当：①手感不好，无明显落空感即推药；②抽吸有回血；③穿刺落点位置不佳，上区易失败，中区易成功，下部易麻醉不全；④推药阻力较大；⑤反复穿刺，针眼较多，由于推药压力使麻药反渗入皮下。
        3．2不良反应及处理
        骶管麻醉属于小范围麻醉，全身影响小，一般是安全的，但亦有少数病例在麻醉过程中有中毒症状、出血、低血压甚至全脊麻等。①穿刺出血 在不良反应中比较常见，多发生于体型瘦弱的患者，因启骶尾韧带较薄，落空感不明显，反复穿刺损伤骶管内静脉丛。对穿刺不理想者，要边推边抽，发现有血立即停药拔针，以减少麻药进入、渗入血管引起麻醉不全或中毒症状。对骶裂孔辨认不清时，不要盲目进针，更不宜反复穿刺。 ②误入蛛网下腔引起全脊麻，是一种严重的并发症,临床较少见。脊髓末端一般平第二骶椎下缘，异常骶裂孔，裂口位置高，蛛网膜终室异常降低，穿刺进入蛛网下腔的机率就越高。采用穿刺点“宁低勿高”，“宁直勿斜”，“宁浅勿深”，注药“宁少勿多”， “边推边抽”的原则进行。[3]密切观察麻醉平面，若足大趾麻痹，活动受限，提示全脊麻的可能，作好抢救准备。
         3．4 骶管麻醉的优点：①痛苦小，在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，从而大大减轻患者痛苦。②进针远离病灶，减少水肿、皮下淤血及感染机会。③效果好，麻醉完全，**松弛，术野清晰，保证了手术顺利进行。④持续时间较长。⑤安全可靠，并发症少。
术中用骶管麻醉，完全可以达到无痛，**松弛效果很好，希望大家 能采用

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对于肛肠手术的疼痛问题分析：
1，手术中疼痛自然需要选择好的麻醉方式如骶管阻滞麻醉、连硬外、局麻等方式。我院多才用连硬外，只是对肛肠病不复杂或者不想连硬外麻醉患者才用局麻
2、手术后疼痛问题需从以下角度预防：1）手术中对混合痔才用外剥内扎术一定要把外痔部分剥离到齿状线以上0.3厘米；2）对结扎较多混合痔需要松解**内括约肌；3）手术要结束时要加长效麻醉剂，可以安上所述。经济条件允许可以带镇痛泵

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局部麻醉也有它独特的优点：1，不需禁食禁水。2，对全身基本没有大的影响。3，有些手术，如血栓性外痔，仅需“局部”麻醉而不需浸润整个肛周。4，术后如无特殊不适可自行下床，减少了患者心理压力。5，注射技巧得当，术后水肿影响也是比较少的

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局部麻醉也有它独特的优点：1，不需禁食禁水。2，对全身基本没有大的影响。3，有些手术，如血栓性外痔，仅需“局部”麻醉而不需浸润整个肛周。4，术后如无特殊不适可自行下床，减少了患者心理压力。5，注射技巧得当，术后水肿影响也是比较少的。