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[创伤] 关于神经损伤的问题!

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1# 楼主
发表于 2010-4-16 12:36 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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各位前辈,大家好。我想请问的是关于神经损伤的病人的一些表现。我刚实习不久,我看到有些病人的神经损伤表现出肌肉强直的现象,有些又完全是肌张力没有,这是我非常的糊涂,不知道是怎么回事,在此请教大家。希望大家能踊跃的帮助小弟!
2# 沙发
发表于 2010-4-16 13:56 | 只看该作者
读了你的题目后感觉你是指中枢神经损伤的表现:借助神经损伤后的一些定义希望能够达到你的满意。
       神经系统疾病的症状可分为缺失症状、释放症状、**症状及休克症状。神经系统遭受损伤时正常功能丧失,此即缺失症状。例如大脑内囊出血时运动及感觉传导束损伤,对侧肢体瘫痪,感觉消失。正常情况下,高级中枢能抑制下级中枢的活动,高级中枢损伤后,对低级中枢的抑制解除,其功能活动便增加,此即释放症状。如内囊出血后,大脑皮质对皮质下运动中枢的抑制解除,皮质下中枢活动增加,引起瘫痪肢体的肌张力增高(痉挛性瘫痪)。锥体外系疾病时的不自主运动(舞蹈样动作、手足徐动)也是释放症状。**症状指神经系统局部病变或全身性病变促使神经细胞活动剧烈增加,如周围神经损伤后产生的灼性神经痛,大脑缺氧时皮质细胞活动过度可致惊厥发作。休克症状指中枢神经系统急性病变时的暂时性功能缺失,如内囊出血时突然神志昏迷(脑休克),脊椎骨折后出现驰缓性截瘫(脊髓休克)。休克期过后,逐渐出现缺失症状或释放症状。
 神经系统疾病的症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍(如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等)、肌张力异常(肌张力增高见于锥体束病变、锥体外系疾病、僵人综合征、破伤风、手足搐搦症等,锥体外系时的肌张力增高称肌僵直;肌张力减低见于进行性肌营养不良,肌炎,周围神经病变,脊髓后根、后索、前角灰质病变,肌萎缩侧索硬化,小脑病变等),头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩以及排尿、排粪、性功能障碍等。

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3# 板凳
发表于 2010-4-18 10:15 | 只看该作者
谢谢回答!
4
发表于 2010-4-18 10:25 | 只看该作者
如果说周围神经损伤,我们要根据外伤情况、临床症状和检查,判断神经损伤的部位、性质和程度。
  (一)临床检查
  1.伤部检查 检查有无伤口,如有伤口,应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明***伤或弹片伤的径路,有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合,观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。
  2.肢体姿势 观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手,即第4、5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等。如时间过久,因对抗肌肉失去平衡,可发生关节挛缩等改变。
  3.运动功能的检查 根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度,用六级法区分肌力。
  0级——无肌肉收缩;
  1级——肌肉稍有收缩;
  2级——不对抗地心引力方向,能达到关节完全动度;
  3级——对抗地心引力方向,能达到关节完全动度,但不能加任何阻力;
  4级——对抗地心引力方向并加一定阻力,能达到关节完全动度;
  5级——正常。
  周围神经损伤引起肌肉软瘫,失去张力,有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同,肌力有上述区别,在神经恢复过程中,肌萎缩逐渐消失,如坚持锻炼可有不断进步。
  4.感觉功能的检查  检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围,判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠,可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉,痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后,粗感觉恢复较早较好。
  感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度:
  0级——完全无感觉;
  1级——深痛觉存在;
  2级——有痛觉及部分触觉;
  3级——痛觉和触觉完全;
  4级——痛、触觉完全,且有两点区别觉,惟距离较大;
  5级——感觉完全正常。
  5.营养改变 神经损伤后,支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮,足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验,常用的方法有
  (1)碘—淀粉试验:在手指掌侧涂2%碘溶液,干后涂抹一层淀粉,然后用灯烤,或饮热水后适当运动使病人出汗,出汗后变为蓝色。
(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在赶紧纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)。用铅笔画出手指足趾范围,然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定,可长期保存。因汗中含有多种氨基酸,遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比,可观察神经恢复情况。
  6.反射 根据肌肉瘫痪情况,腱反射消失或减退。
  7.神经近侧断端有假性神经瘤,常有剧烈疼痛和触痛,触痛放散至该神经支配区。
  8.神经干叩击试验(Tinel征) 当神经损伤后或损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经,即发生该神经分布区放射性麻痛,称Tinel征阳性。
  (二)电生理检查
  通过肌电图及诱发电位检查,判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。
5
发表于 2010-4-19 11:44 | 只看该作者
非常详细,谢谢回答!
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