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注册时间2008-1-10
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右额叶脑挫裂伤
首先应该给病人评估是否有手术指证,但是LZ所给的病例很不详细,颅内出血量没说,生命体征和瞳孔变化更没说清楚,GCS应该细分EMV.即使不描述这些,如果能上个CT片就好很多了,我们外科的必须看片.
本人觉得,只要此病人颅内出血量达到30ML以上(包括30)就可以手术开颅了(无其他手术禁止如凝血异常等),术中看情况如果颅压高则行去骨瓣治疗.
此病例行内科保守治疗,甘露醇用法没有什么特别明显的错误,各项重要的基本的治疗措施和原则也没什么错,但是有没有用止血药这点倒没说,如果看片后确定有出血,内科保守治疗应该在脱水的同时要用止血药. 另外,关于血压,建议控制在160/100MMHG, 太低的话对于脑灌注有影响,不利于脑康复,140的话偏低了些,如果血压不高于160/100,则没有必要加用其他降压药(甘露醇是必用的) 至于头颅CT是肯定需要复查的,一般来说内科保守治疗颅内血肿吸收需要1个星期才能从片中看出有对比,但也不能这么死板,病人病情有变化时也需要急查,必要时急行手术治疗.
该病人应进ICU监护治疗.
大家都知道有个脑水肿高峰期,内科治疗关键就是看能否度过这个时期,颅内血肿是靠慢慢吸收的,但是脑挫伤肯定会有水肿出现,此病例病人入院后第五天甘露醇125ML Q8,患者神智较前好转,昏睡,但仍需继续脱水治疗,如在普通病房,甘露醇125 Q8不变,注意3天必查一次电解质,5-7天复查头颅CT,2者必要时急查.其他治疗,入院后10天如患者病情无加重表现,能唤醒并能回答问题,甚至神志好转至清醒,建议尽早行高压氧治疗. 这些是基础治疗,其他辅助治疗可以输些白蛋白,营养神经,护卫药, 并发症的防止.
PS: 患者病情好转后有头晕的表现明显就是脑灌注不足引起,对于脑外科疾病来说,高血压的病人血压在140/90属于偏低,如果HP不高于160/100 则无需处理,如果低于这个数并出现不适症状,建议加用改善循环药物,比如血塞通针,西比灵口服药也可以.一般来说,患者在行高压氧的同时我们都给予血塞通类改善循环的药物治疗.有部分专家认为,在患者颅内出血已止CT复查第一次见血肿有吸收表现即可使用改善血循环药物.其实止血药与改善循环药物合用也未尝不可. |
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