第一次遭遇张力性气胸

w****h

说来惭愧,算算也干了5年外科了,还是第一次遭遇张力性气胸,以前只在书上看过,现在才知道什么是命悬一线,患者男性,45岁,既往肺结核病史10年,消瘦,曾两次因自发性气胸住院行胸腔闭式引流术,CT示左肺上叶多发肺大疱,此次因上呼吸道感染住内科治疗,感染症状控制良好,已准备出院,患者突发气短,查胸片示左侧上胸部局限性气胸,肺受压不足1/3,转入我科时强迫坐位,生命体征尚正常范围,上午刚下班,请示上级医师,领导指示术前准备,下午手术;正在食堂吃饮,护士突然打电话说患者突发严重呼吸困难,约半分钟后赶到,患者左侧胸廓饱满隆起,肋间隙隆起,紫绀,心电监护示心律180次/分左右,血氧60%,皮肤已出现花斑,气管明显向右侧偏移,意识接近丧失,第一反应是张力性气胸,都顾不上消毒及局麻,直接于第二肋间将输血器一端针头刺入胸腔,胶布简单固定,另一端放入盐水瓶里,(我们这里一般的单纯气胸平常都是套管针穿刺,置入输血器管,接盐水瓶,简单装置引流的,幸好我准备在了白大褂兜里准备下午手术用,且正好是金属针头,患者又比较瘦,盐水也是准备于床头的),患者症状逐渐缓解,这才顾得上给领导打电话,下午行闭式引流术,第二天大查房时汇报病例,满以为会受到大主任表扬,谁知回到办公室,大主任连我上级医师一块训了一顿,说是这个病人应该当时转入时就手术,不应该等到下午,好在患者恢复良好,平安出院,家属还千恩万谢的,说是我救了他爸一命,事后想想,要是当时也偷懒等下午再准备相应东西,或者输血器是塑料针头,或者针头太短刺不到胸腔,可能患者就拜拜了,后怕啊.

z****1

我觉得主任说的好，气胸病人，端坐位，应该病人当时就很痛苦，应立马手术，何况闭式引流又是个很简单很快的手术呢

z****g

患者是否需要做胸腔闭式引流有时不能教条，死搬硬套教科书》30%才置管。因为每一个人的基础肺功能不同。所以患者的自述症状很重要。只要患者有症状，存在胸闷、呼吸困难，即便气胸量不大，也需要急诊置胸管引流。

p****e

嗯 如果肺基础功能好 压缩90%也不怕。该患者肺功能不好，治疗应该积极一点。
个人心得：不要怕麻烦 ，做了引流以后。自己也心理踏实了。免得夜长梦多~

w****h

我也是身不由己啊，呵呵。。。

w****q

如果肺基础不好，肺压缩10%患者症状也可能很重。