昏迷原因？高钠低钾，水肿，血糖不太高，多发小片脑梗

查*路

昏迷，高钠低钾，水肿，血糖不太高，多发小片脑梗，昏迷原因？
   男，70岁。
   10小时前，家属发现患者喊之无反应，没有在意。平时晚上病人要小便5此左右，但是当晚一次也没有

要求，第二天家属觉得不对劲，发现病人呼之不应。
    有帕金森4年，平时偶尔测血压正常，未发现糖尿病，冠心病，慢性气管炎，肾衰等。发病前食欲可

。
    一年来不能行走，长期做轮椅，双下肢水肿。
    查体：T37.0   P80   BP 130/80,   R22，中度昏迷，瞳孔对光反射存在，稍微迟钝，自发活动少，

眼球无转动，可见静止震颤，肌张力高，铅管样。唇微发绀，颈抵抗不明显，颈部一肿物（数月前就有）

，双肺湿啰音，心律80，律齐，杂音不明显，腹部软，下肢凹陷水肿，中度左右。巴士征（+）。

    CT 颅内，从脑干到顶叶，多发小片脑梗塞，腔隙脑梗。

  给予补液，抗炎，脱水对症治疗。


   后电解质回报：Na 160， Cl 110，K 2.75.
   停甘露醇。

  生化：A 29g， cr 150 （参考上限144）， tbil，ALT,GLU 等等....正常

  血常规：WBC 9.99, N 0.92,  HB 98, PLT 正常。

  尿常规：PRO(++),SG 1.026，余无明显异常。

  ECG 不完全右束之阻滞，低钾可能，ST-T 改变。右胸导联正常。

两次早晨血糖6.0左右，一次随机12.3

最近2天发热，最高40，给予物理降温，经常38.0左右，肺部有痰鸣，今早病理征（-）。



    每天给予三联抗炎，补液，对症支持治疗，共3天，每天液体2700到3200，三分之一张，中心静脉压

8.0到14cmH2o，小便2000到2500，下肢由中度变为轻度水肿。病人仍昏迷，卧床。
     每天补钾5到7g。多次查电解质，钾2.5到3.5， NA 155到160，CL 110到113.曾复查肾功正常。
    补糖150g左右，每天胰岛素6U，两次早晨血糖6.0左右，一次随机12.3。
    血压，收缩压130到170.


1.昏迷原因：脑梗塞？
2..为什么还是高钠低钾？
为什么还是高钠低钾？

高渗脱水，没有多少依据啊。为什么低钾？？？？

l****8

糖尿病或者其他病导致的高渗昏迷？原发性醛固酮增多症？

查*路

病情继续：

今天还是昏迷，Na 155， Cl 115， K3.2. 血糖6.5.

昨日补液3400，补钾7.5g，液体张力1：3
尿比重：1.020

查*路

怎么大家不感兴趣啊，很简单么？？？？？？？？

经过治疗，病人的病情有了很大的进展，明后天有时间，我把治疗过程告诉大家，大家就可以更好的讨论了。

有很多地方，要请教大家的。

查*路

前几天，每天中心静脉补液3000到4000，液体张力1：5左右， 神智由昏迷转为清醒的前一天，静脉补液4000，张力1：10（NS 400,  5%GS3600），同时胃管补液，补充营养。每天补钾7.0左右。


    小便每天1500到2500.中心静脉压8.0到14.0cmH2O.


    当然，每天抗炎，补充能量治疗。



    经过低渗大量补液，电解质正常，神智转清。不知道是痰多，还是其他原因，病人不说话，叫他眨几下眼，他就眨几下眼。


     瞳孔多大？3.0到5.0。 是否等大等圆？等大等圆 。病人的平时饮食如何？家属说还可以。

     今早生化（肝功，肾功，电解质，血脂，CO2--CP）：白蛋白24g/l,血糖7.2，其余项未见明显异常。

   
       病人为什么高钠低钾？？？？？？？脱水的可能性最大！为什么脱水？？？？？？难道是低蛋白血症引起的？

    病人入院时候皮肤弹性可，下肢还水肿，家属说食欲可，补液3000左右，小便就有1500到2000，血压一直不低，有时候还高。。。。。
    why？？？？？

z****1

ddddddddd

非**人

呵呵…我的考虑是一个重症肺炎…重症肺炎要出现电解质紊乱还是好解释的…抗炎是主要的…我们也在补液的同时考虑到的就是，心功能是否可以…年纪大的人适当控制液体量…

s****m

重症肺炎  同意楼上