高血压脑出血术中止血的技巧

l****n · 发表于 2008-1-9 10:47

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碰到一个右基底基区脑出血的病人，出血量大约60ml，昏迷，右侧瞳孔散大，行开颅血肿清除引流术，术后复查ct血肿复发，对此本人感到很内疚，大家对高血压脑出血深部止血有什么经验吗？

2****p · 发表于 2008-1-9 11:35

基底节区出血手术时注意点：1清除血肿要有一定顺序：后-下-上-前，最重要的是最后清除前内侧血肿，因为此处多为出血点，有血块与血管粘连。第二吸引控制好吸引器吸力，不能太大，保持术野清楚，有纤维状物时多为小细血管，用吸引器轻吸同时电凝后剪断，处理出血点时尽量使与其粘连的血块缩小，可电凝后分块切除，切不可将血管拉断，一定要看到每条微小血管电凝、剪断。不要用压迫止血，如有微量静脉血渗出，可用止血纱布或明胶海绵暂时贴敷，放小棉片吸一下，几分钟后冲洗，如无出血，止血物被冲起则去除。3 术中不要用脑压板，吸引器与双极足可以显露；不要吸脑组织;血肿清除后血肿腔自然回缩，不要再反复向周围牵拉;要尽量保护每一根小血管，尤其是切开始要经过外侧裂，里面的血管不要损伤。
以上是本人的一些体会，请同道指正。

陈* · 发表于 2008-1-9 15:14

个人认为可以在血肿腔里放引流管，如果清不赶紧可以尿激酶溶解！！

y****n · 发表于 2008-1-9 22:15

基低节区出血多为豆纹动脉出血，用冲洗的方法清除血肿，减少二次出血。术中清除血肿时前内侧残少量血肿是允许的，不应彻底清除，否则可能造成豆纹动脉再次出血，反复止血可能致术后梗塞再出血。残腔应致引流管。

p****e · 发表于 2008-1-11 13:55

可以用点止血纱布在血肿腔内

l****r · 发表于 2008-10-20 23:31

切开岛叶皮层止血很容易。2楼高手止血及血肿清除应该推荐。

清**士 · 发表于 2008-10-21 13:49

不必全部清除全部血肿，可有效保护在出血。

c****1 · 发表于 2008-11-9 21:39

不用脑压板怎么暴露?请讲谢谢

j****8 · 发表于 2008-11-10 08:56

清除血肿要适可而止，尤其6小时内血肿，可能再出血。重要的是要达到减压的目的。

z****n · 发表于 2008-11-13 13:07

在脑室里下一引流管，有出血的地方，可以由此流出，而且还可以用尿激酶冲洗，尽量每天复查一CT，看血肿情况，如增大明显，由临床表现加重，应考虑再次手术

q**z · 发表于 2008-11-15 13:01

本人不同意二楼观点，高血压如此止血，小心到头来收不了场，而且脑损伤太大，我认为水是最好的，既安全，冲洗时不易出血，而且可以逐渐松解血凝块，用吸引器配合双极可轻轻将血块拖出，要求清除约2/3或3/4既可，冲不出的血凝块，往往就是出血所在，可等待以后逐渐吸收。

林****5 · 发表于 2008-12-9 18:16

基底节区出血手术时注意点：1清除血肿要有一定顺序：后-下-上-前，最重要的是最后清除前内侧血肿，因为此处多为出血点，有血块与血管粘连。第二吸引控制好吸引器吸力，不能太大，保持术野清楚，有纤维状物时多为小细血管，用吸引器轻吸同时电凝后剪断，处理出血点时尽量使与其粘连的血块缩小，可电凝后分块切除，切不可将血管拉断，一定要看到每条微小血管电凝、剪断。不要用压迫止血，如有微量静脉血渗出，可用止血纱布或明胶海绵暂时贴敷，放小棉片吸一下，几分钟后冲洗，如无出血，止血物被冲起则去除。3 术中不要用脑压板，吸引器与双极足可以显露；不要吸脑组织;血肿清除后血肿腔自然回缩，不要再反复向周围牵拉;要尽量保护每一根小血管，尤其是切开始要经过外侧裂，里面的血管不要损伤。

天**者 · 发表于 2010-6-18 15:33

轻柔的神经外科操作，微创理念，轻柔再轻柔

[病例讨论] 高血压脑出血术中止血的技巧

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