请高手分析如何处理本例胆道手术后胆外漏、肠外漏患者

珍*

某老年女性，57岁，2010年5月因“右上腹反复隐痛2月。”就诊，外院行B超、CT提示胆总管结石、左肝结石，胆总管1.2cm，左肝明显萎缩，于2010年5月23日行剖腹探查、胆总管切开取石、胆囊切除术，后不知术中何原因行左肝切除、胆肠吻合术，消化道重建情况具体不祥，术后第2天患者即出现伤口裂开，上腹部剧痛，高热，呼吸困难，上腹壁切口大量胆汁流出，经积极引流，腹壁伤口经久不愈合，可见胆汁及食物残渣外流，上腹壁漏口周围皮肤被消化破溃，换药5月仍未见好转，转入我院治疗，查腹部CT及瘘道造影提示胆外漏、肠外漏，经积极抑酸、抑酶、营养、换药、创面护理，目前患者漏口周围皮肤痊愈，仅留通过一引流管大小漏口，但患者瘘道难愈合，每日外漏胆汁、肠液及食靡液约800～1000ml，拟行手术，重建胆道及消化道，各位大侠有何建议。

外***生

只有再次手术

r****6

别做管床医师就好。

1****4

左肝结石，左肝明显萎缩，左肝切除是可以的。不过，你们是什么级别的医院啊，做这样的手术，也太屁了，出了那么严重的并发症。这个手术医生会做这样的手术吗？另外，术后第2天患者即出现伤口裂开，那肯定是医生技术的问题，不是病人营养不良问题，因为，伤口裂开的时间太早了，你们这个病人吻合口附近没放引流管啊！

c****4

本人发表一下自己的看法，患者第一次手术的方式不是很清楚，患者第二天就出现切口裂开，考虑瘘口很大，可能是肝断面瘘，而肝断面瘘多是因为胆总管不通畅，早期出现瘘肯定是结扎线脱落引起的，胆肠吻合口瘘和技术有很大的关系，根据楼主描叙，该患者行左肝切除是很有必要的，但是我不明白为什么要行胆肠吻合，一般行T管引流就可以的，另外胆肠吻合的方式到底是如何做的，是空肠还是十二指肠？建议进一步确定原来的手术方式，该患者肯定需要再次手术，建议切除原来的胆肠吻合口，行新的ROUX-EN-Y式吻合。估计手术难度较大，数前要充分考虑。

j****r

积极手术治疗

j****r

1考虑患者原来的胆肠吻合，是胆管和十二指肠吻合的可能性大。2.考虑胆肠吻合口漏
3.手术方式：1.胆管空肠吻合+T管外引流2.吻合口上下方放置引流管

l****a

患者 胆总管结石、左肝结石，左肝明显萎缩 ，手术可以行胆囊切除、胆总管切开取石、左肝切除术，无腹腔引流、T管引流。
设想是否为胆总管切开取石  胆总管横断  行胆肠吻合，瘘考虑胆肠吻合口瘘
需手术治疗

l****6

同意5楼老师观点，建议瘘口造影，加强患者营养，复查肝功能，术前全面评判患者体质

s***w

手术是肯定要做，二次手术风险更大，要充分准备。

w****s

第一次手术是否有胆管无法修补的损伤导致的胆肠吻合？
此次唯有再次手术了，管床医生惨了，有的搞搞了

珍*

很久没看这个回帖了，大侠见笑了，此患者是在福建某医院做的第一次手术，本次来我院完全是因为外漏口周围皮肤严重感染，后来行瘘道造影示胆瘘、肠瘘，肠瘘处有活瓣样瘘口形成，肠液可外漏，但胆汁向肠腔内渗漏较困难，后来此患者因为费用问题及与原医院协商，回原医院再次手术，后续情况将再作业。谢谢。

珍*

很久没看这个回帖了，大侠见笑了，此患者是在福建某医院做的第一次手术，本次来我院完全是因为外漏口周围皮肤严重感染，后来行瘘道造影示胆瘘、肠瘘，肠瘘处有活瓣样瘘口形成，肠液可外漏，但胆汁向肠腔内渗漏较困难，后来此患者因为费用问题及与原医院协商，回原医院再次手术，后续情况将再作业。谢谢。

y****4

w我个人认为发表意见的医生本身对这个疾病认识方面还欠缺些。漏的原因我想是损伤了肝门没有办法的情况下作的事情。这个一般也不大会说。至于肠漏我想是吻合技术存在问题。现在只有二次手术了。难度主要是粘连的厉害，还有再次处理原先残段的问题

流**谷

同意楼上看法，这个描述中有不少地方匪夷所思。。。个中原因只能揣测下了
重整肝外胆道，再次行roux-y吻合

言*

看样子只能进行二次手术了，不过风险很大，需要再三斟酌，这里只是给个意见

y****9

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。