穿破后头痛

c****1 · 发表于 2008-10-4 11:28

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30岁女,急性阑尾炎,作T12-L1穿刺,4CM穿破,改T11-T12在3.5CM又穿破,准备做全麻,主任跑过来说改腰麻,即L2-3腰麻,术中补液1000嘱医生下去后每天补液+500,术后5天一直术头痛,怎么办???

f****f · 发表于 2008-10-4 11:40

让她坚持平卧,然后想办法搪塞,坚决别说打穿了,只说有种人倒霉是并发症,反正已经5天了,基本上一个星期也就过去了,这种头痛没办法的,给止疼的也是没效果的

y****8 · 发表于 2008-10-4 12:38

作T12-L1穿刺,4CM穿破,晕！
改T11-T12在3.5CM又穿破，更晕！不知有没有异感？
一开始为何不用腰硬联合？偶这阑尾几乎都用联合的。
第三次穿刺后，不知硬外有没有留管，如有，再术毕时可以抽自体血10ml注入硬外腔。
既然打穿了，术中输液1000ml就少了些，可以达到1500～2500ML 都没有问题的。
术后每天的液体入量也可达到2500～3000ml。
现继续补液和观察，如果没有好转，只有行自体血硬外注射。
还应注意患者除头痛外有无其他的异常，如体温，

d****g · 发表于 2008-10-4 15:36

继续平卧,没好办法

f****f · 发表于 2008-10-4 15:37

抽自体血这招楼上的应用起来怎么样?我只是理论上见过,实际操作中未见过人使用

平**者 · 发表于 2008-10-4 15:40

我也期待有人回答，没有实践过不知效果怎样，用过的谈一谈，谢谢了！

s****0 · 发表于 2008-10-4 15:48

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w****i · 发表于 2008-10-4 17:00

各位发言都很精彩哟
我偏向于用高糖哟

祥* · 发表于 2008-10-4 18:34

平卧，高糖

w****7 · 发表于 2008-10-4 19:35

腰嘛头痛你们一般补什么液体

w****e · 发表于 2008-10-4 20:21

我们不管他，自己好了就行了

g****0 · 发表于 2008-10-5 21:26

对于杨斑竹提议当时用自体血,我有些不很赞成,病人是急性炎症期,应尽量避免感染.对于现在病人情况,我介意继续补液,平卧,待一星期后,看头疼是否缓解,.一般病人8-9天可缓解,再等待观察,如两周仍如缓解,消炎后,可用自体血填充

p****4 · 发表于 2008-10-5 21:32

高位腰麻，容易损伤神经阿，腰硬位置准确还好。楼主别说打穿，就说是常见并发症，腰麻谈话上都有的。但应该积极处理，尽量减少病人痛苦。

s****g · 发表于 2008-10-5 21:51

已经5天了,平卧加补液应该没事的

z****6 · 发表于 2008-10-5 22:35

加用激素

超*H · 发表于 2008-10-6 00:08

平卧，地米，哌替啶，补液一起上。

y****8 · 发表于 2008-10-6 11:59

偶也没有用过自体血这招。
方法是出自现代麻醉学第三版。
抽自体血并不会搞成硬膜外血肿,现代麻醉学第三版言应尽早使用，加用激素和营养神经药也不错。
使用高糖，也是有人试用，不但是静脉，而且也有硬膜外试用的论文，但其真实性和效果有待观察，静脉用倒也无妨，硬膜外偶就不敢试了；也有报道使用低渗液体的报道，如果有那位爱友有这些经验，还望赐教。
很多观念可能会因时不同和技术发展而有所改变或更新，也希望能有更有效的方法。

g****0 · 发表于 2008-10-6 12:45

" 对于杨斑竹提议当时用自体血,我有些不很赞成,病人是急性炎症期,应尽量避免感染.对于现在病人情况,我介意继续补液,平卧,待一星期后,看头疼是否缓解,.一般病人8-9天可缓解,再等待观察,如两周仍如缓解,消炎后,可用自体血填充" 经过再次查资料以及与专家级麻醉前辈核实,如果真有败血症表现，根本就不应该做硬膜外麻醉。普通阑尾炎，特别是用了抗菌素，血培养是没有细菌的，打穿后当时给予自体血补丁理应不会增加感染危险.

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-6 14:11 编辑 ]

海**泪 · 发表于 2008-10-6 14:31

没有什么好办法，我觉得关键还是沟通，和经治医生沟通下好医嘱一般去枕平卧三天后头痛自然消失！但是三天内必须大量输液。和患者也要沟通好，尽量配合术前交代就应该有这点，还有就是，这是可逆的，不要紧张！

l****x · 发表于 2008-10-6 19:26

硬外给自体血，易造成人为硬外腔血肿压迫神经，不太可取

乾****7 · 发表于 2008-10-6 21:28

原帖由 yang20060808 于 2008-10-6 11:59 发表

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偶也没有用过自体血这招。
方法是出自现代麻醉学第三版。
抽自体血并不会搞成硬膜外血肿,现代麻醉学第三版言应尽早使用，加用激素和营养神经药也不错。
使用高糖，也是有人试用，不但是静脉，而且也有硬膜外试用的 ...

用自体血我倒是好几次了，个人感觉效果还可以！
上个月还做过一次，回去后去枕平卧三天，每天补液量3000左右！
随访病人无头痛发生！

c****1 · 发表于 2008-10-6 21:56

我觉得主要是和主治医生沟通~~嘱病人平卧 +足量补液~

[麻醉] 穿破后头痛

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