请大家会诊

l****7 · 发表于 2008-10-11 19:02

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男70y 胸闷，呼吸困难加重月余来诊，有冠心病史，从前有间断胸部不适，憋气史，时情时重。打井矿工，工作多年。请会诊，是否考虑职业病，能否排除肺癌。有平扫、增强双期CT片。平扫：

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动脉期:

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b****y · 发表于 2008-10-11 19:07

考虑肺癌

s****9 · 发表于 2008-10-11 19:26

肺癌

l****7 · 发表于 2008-10-11 21:16

对不起，图像上传太多，传输有错误，明日再传。不过上述右上叶肿物及肺门淋巴结增强幅度都未超过20hu，纵隔增大淋巴结都伴有钙化，尘肺肺的诊断是否恰当？请赐教

z****K · 发表于 2008-10-11 22:46

图像上肺癌可以排除，尘肺可以考虑；要与结节病鉴别。

j****4 · 发表于 2008-10-12 00:16

临床：男，70y 胸闷，呼吸困难加重月余，有冠心病史，从前有间断胸部不适，憋气史。打井矿工（即从事掘进工种），工作多年。
右肺上叶有一不规则形块影，长轴方向由内下指向外上，肿块边缘清楚，可见分叶及尖角征，外上缘有毛刺，其内密度尚均匀。肿块的远端有少许片絮影，肿块外上方可见胸膜凹陷征，但其宽度较大而表现为带状。右下可见一片结影，上肺有少许胸膜下小结节及小叶中心结节。左侧叶间裂略有纽曲。可见少许小叶间隔稍增厚。双肺支气管血管束增多增粗，部分支气管血管束有聚集，并有少许散在的磨玻璃密度灶。双肺门及纵膈淋巴结肿大伴有斑点及斑片状钙化。气管及支气管通畅，未见明确狭窄及梗阻。心影不大。
诊断：双肺异常改变，考虑结节病可能性大，请结合临床及旧片除外结核或肺癌。
分析：胸膜下结节、间质改变及轻微的间质纤维化、斑片灶、融合性肿块、对称性淋巴结肿大等支持结节病，但结节病多无淋巴结钙化。淋巴结钙化多见于结核及矽肺，肺结核形成这样大的纤维化团块少见，而结核球在病理上是由纤维组织包膜包裹干酪性坏死物质，而干酪性坏死物质是不强化的，也与此例不符；3期矽肺虽然有融合性团块（称大阴影）、肺门淋巴结合肺门淋巴结肿大伴钙化（蛋壳样钙化是特点），但融合性团块多呈双侧性，团块的外缘常与侧胸壁平行，由于3期矽肺是在2期矽肺的基础上发展而来，因此双肺可见弥漫分布的小结节影，尽管由于大阴影太大而无小结节影（圆形小阴影），但此种情况太罕见，并且团块周围常有明显的灶周气肿，因此矽肺可排除，虽然有职业性粉尘接触史。由于患者年龄大，有分叶、毛刺和淋巴结肿大，因此必需除外肺癌。

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