合理规范应用ACEI使更多冠心病患者获益

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合理规范应用ACEI使更多冠心病患者获益
首都医科大学附属{MOD}心血管中心     李虹伟


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    2008年9月28日是世界心脏病日。回首过去,心血管疾病(CVD)的发病率和死亡率迅速提升,预计到2020年,CVD每年将导致2500万人死亡,将成为全球致死和致残的首位原因。

    　　冠心病不仅给心血管领域、也给内分泌、肾病和脑卒中等领域带来了挑战。

    　　● 糖尿病是冠心病等危症,就像一枚硬币的两面同时并存。多项研究表明糖尿病患者比非糖尿病患者发生冠心病的风险高2~3倍,冠心病已成为糖尿病患者的首要致死原因。

    　　● CVD也是慢性肾病(CKD)患者最常见的死亡原因。CKD患者心血管死亡风险增加20倍,较肾功能衰竭更为危险。

    　　● 有研究显示,88%的脑卒中为缺血性,其中约有62%为CVD(包括高血压、动脉粥样硬化和房颤等)所致。脑卒中与冠心病常是多种危险因素共同作用的结果。

    　　肾素血管紧张素系统( RAS)的过度持续激活,是多种CVD发生、发展的主要病理机制,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可同时作用于RAS与缓激肽(BK)系统,发挥双重心血管保护作用,全程干预心血管事件链。大量循证医学证据奠定了ACEI在CVD治疗领域的重要地位,ACEI已被推荐用于高血压、慢性心衰、冠心病、心梗的治疗和高危人群的二级预防。ACEI在糖尿病、肾病等领域也被广泛应用。

    　　● 2007年美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)ST段抬高心肌梗死(STEMI)指南(更新版)推荐,所有左室射血分数(LVEF)≤40%以及合并高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI 患者,均应使用并持续应用ACEI,除非有禁忌证。

    　　● 2006年ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性疾病二级预防指南推荐ACEI为冠心病二级预防的初始和维持用药,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂仅作为ACEI不可耐受时的替代。

    　　● 2007年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究学会(ESC/EASD)联合指南明确指出合并CVD的糖尿病患者,接受ACEI后心血管事件风险可明显降低。

    　　● 肾脏病临床实践指南(K/DOQI)指出,无论是何原因导致的CKD患者,均是CVD 的高危人群,并推荐ACEI作为治疗CVD的优选降压药物之一。

    　　综上所述, ACEI在冠心病的治疗中倍受指南推荐。合理、规范使用ACEI,才能使更多冠心病患者获益。肝、肾双通道代偿排泄的第三代ACEI福辛普利(蒙诺)极少引起药物蓄积,老年人和肝、肾功能不全的患者无需调整剂量,相对其他ACEI安全性较好。

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