抗凝治疗新进展

z****h

抗凝治疗新进展
上海市第十人民医院 作者：徐亚伟　侯磊　魏毅东　 2008-9-3
关键词：2008ESC 徐亚伟 抗凝 华法林

    来自英国伯明翰的Gregory Y H Lip在2008 ESC发表演说：“房颤是最常见的心律失常，每个人都有可能受到它的困扰。房颤可以导致脑卒中的危险升高五倍，但是近50年来有关房颤的治疗没有新的进展。”华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中的主要药物，但它本身缺点也很明显。最重要的是服用需要保持患者血液INR值在一个较窄的治疗范围内（靶目标值2.5，范围2.0-3.0）。大于3.0患者脑出血危险加大，低于2.0则血栓并发症危险加大。另外华法令的作用也容易受到食物、酒精和药物的影响，因此需要定期的监测。
    华法林的其他适应症包括心脏换瓣术后、再发静脉血栓和严重心力衰竭。普通肝素或低分子肝素也可短期应用，但需要经静脉或皮下注射。结果就造成大量患者不得不服用华法令同时不情愿的接受定期监测，而很多患者因为无法完成监测而不能得到治疗。
    现在，情况将由于两种新型口服抗凝药物的问世而得到改善。这两种新药分别为直接凝血酶抑制剂dabigatran和Xa抑制剂rivaroxaban 和 apixaban。这些药物已经获准在接受整形外科手术的患者中应用。Dabigatran今年3月份在欧洲获准用于选择性全髋或膝关节置换术后静脉血栓事件的预防。依据就在于RENOVATE III期研究和REMODEL研究表明，150mg和220mg的dabigatran和静脉内注射enoxaprin 40mg 的有效性和安全性相当。
    有关该类药物在房颤患者中的疗效的研究正在进行中，如RELY研究、ROCKET研究和ARISTOTLE研究将分别对dabigatran、rivaroxaban和apixaban的安全性和有效性作出评价。而进一步的研究将观察该类药物在急性冠脉综合症中疗效。
    Lip最后说：“我们可以相当乐观的预见，一种新型的、更安全方便、不需要定期监测的口服抗凝药物即将应用于临床。然而在华法令在完全被替代之前，新型药物的每个适应症需要单独临床研究来明确。”

踏**痕

谢谢分享