【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十八期：停经7+月，发现皮肤黄染1+月，

梦***下

女性，27岁，病程2月。临床表现：停经7+月，发现皮肤黄染1+月，**流血12天。于4月底出现手足心瘙痒，5月17日无诱因觉乏力纳差，畏寒发热等不适，未予重视，其后出现皮肤及巩膜黄染，逐渐加深，5月20日出现**流血，少于月经量，前往当地医院就诊，查肝功能损害，胆汁酸增高 而转院治疗。
       既往体健，否认肝炎、结核等病史，G2PO。无药物过敏史。
     入院后查：四测正常，全身皮肤巩膜黄染，肝脏无肿大，肝区轻叩痛，腹隆软，未扪及明显宫缩，胎心142次/分，头先露，会阴垫上可见少量暗红色血迹，**检查未作。
          辅助资料：1.甲乙丙肝抗体 阴性2.乙肝两对半 阴性3.肝功能  ALT334U/L,AST 101U/L LTBA86U/L .

      参与讨论格式：
            1、诊断：
            2、诊断依据：不需要大量**病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
            3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
            4、处理意见：尤其是下一步需要做什么检验来帮助诊断，理由是什么
            5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少
            6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与与这个内容的讨论。
请加密讨论
   补充一下：孕周30+1.**流血前后都未有明显腹胀痛。

[ 本帖最后由 梦在蓝天下 于 2008-7-15 10:37 编辑 ]

东*拉

诊断：G2P0孕7月宫内妊娠，妊娠期胆汁淤积症
诊断依据:
1.否认肝炎、结核等病史，G2PO；
2.停经7+月，发现皮肤黄染1+月，**流血12天；伴手足心瘙痒、乏力纳差，畏寒发热等；
3.查体：全身皮肤巩膜黄染，肝脏无肿大，肝区轻叩痛，腹隆软，未及宫缩，胎心142次/分，头先露，会阴见少量暗红色血迹；
4.外院查肝功能损害，胆汁酸增高；入院查肝功能  ALT334U/L,AST 101U/L LTBA86U/L 。
鉴别诊断：
1.妊娠合并肝炎：孕前可有乙肝阳性史，孕期出现纳差、乏力、黄疸，肝功能损害，但无瘙痒，胆汁酸正常，故可排除；
2.妊娠期急性脂肪肝：孕前无肝炎史，孕晚期（35周左右）出现持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛痛或头痛，数天出现黄疸且进行性加重，常伴高血压、蛋白尿、水肿，出现DIC、肝昏迷、肾功能衰竭，短期内死亡，肝穿可确诊。
处理：
1.完善化验检查，凝血四项，肝脏彩超，复查肝功，监测胎心，给氧半小时 Bid；
2.输液、SAMe、熊脱氧胆酸、**、消当胺、苯**等治疗；
3.防止早产、胎儿窘迫、产科出血等；
4.必要时终止妊娠。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:35 编辑 ]

风*花

诊断：G2P0孕28+周LOA，妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP),晚期先兆流产.
诊断依据:1.病史及临床表现
                  病程2月,停经7+月，发现皮肤黄染1+月，**流血12天。于4月底出现手足心瘙痒，5月17日无诱因觉乏力纳差，畏寒发热等不适，未予重视，其后出现皮肤及巩膜黄染，逐渐加深，5月20日出现**流血，少于月经量
                 2.检查  查：四测正常，全身皮肤巩膜黄染，肝脏无肿大，肝区轻叩痛，腹隆软，未扪及明显宫缩，胎心142次/分，头先露，会阴垫上可见少量暗红色血迹                ALT334U/L,AST 101U/L LTBA86U/L
鉴别诊断:   ICP诊断并不困难，需排除其他能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病
处理：１．熊去氧胆酸及能量合剂，维生素、必要抗炎治疗
　　　２．肝泰乐３００ＭＧ＋１０％ＧＳ５００ＭＬ　ｉｖｇｔｔ　ｑｄ共７天．
　　　３．ICP的临床分度应当以胆红素和肝酶水平为主要依据，而不以TBA水平和瘙痒时间的长短作为划分ICP轻重度的标准。轻度ICP经过治疗可以期待至足月妊娠，等待其自然临产并进行**试产，从而增加了期待时间，延长孕周，减少治疗性早产和低体重儿的发生，避免了盲目的剖宫产，有助于改善围产儿预后。重度ICP则需要抓紧时间积极治疗，严密进行监护，由于重度ICP的胎儿常不能耐受宫缩时的缺氧环境，为防止胎儿突然发生意外，在妊娠35～36周左右时应择期进行剖宫产，不宜等到出现宫缩时才考虑终止妊娠，更不能进行**试产，样可以减少新生儿窒息和避免围产儿死亡的发生。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:35 编辑 ]

草*

应说明具体孕周及是否为无痛或有痛性**流血。

l****5

妊娠期肝胆淤积综合征

草*

诊断依据：
（-）1，G2P030+1周孕宫内单活胎先兆临产？诊断依据：a,停经30+1周，**流血12天，血量少于月经 b,流血前有畏寒发热（诱因） c,查腹隆起软，胎心音正常 d,会阴垫上少许血液 ，故此病应考虑，需B超检查排除前置胎盘，窥阴器检查排除宫颈病变后方能确诊。
        2，G2P030+1周宫内孕单活胎前置胎盘？诊断依据：a,停经30+1周，**流血12天，为无痛性流血 b,子宫无明显宫缩，胎心音正常，故应考虑此病，需B超检查确诊。
（=）1，妊娠肝内胆汁淤积症（可能性大）？诊断依据：a,孕30+1周，皮肤搔痒1+月， 后出现皮肤巩膜黄染，b,无肝炎病史 c,查肝脏不大d，TBA明显升高（86U/L），肝酶中度升高（ALT334U/L，AST101U/L），乙肝两对半阴性，故此病应考虑，需查抗HAV-IGM，如为阴性即可确诊胆淤。
          2，妊娠合并病毒性肝炎？支持点，a,孕30+1周皮肤搔痒1+月，以后出现皮肤巩膜黄染，其后又出现乏力纳差，畏寒发热 b,查肝区有叩痛，肝酶升高，甲肝抗体阴性，故不能排除此病。不支持点，甲肝肝酶升高应显著（病人仅中度升高），TBA升高应不显著（病人明显升高）。需查抗HAV-IGM（甲肝早期升高明显），如阴性可排除此病。
处理：查凝血四项，查血分析，查肾功，心电图，查血清胆红素，行B超检查，查抗HAV-IGM病原学检查等明确诊断。卧床休息，吸氧30分钟BID，予以保胎，止血，促胎儿肺成熟；予以保肝，降酶，对症治疗。密切观察胎心胎动及腹痛，**流血。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:35 编辑 ]

西*子

诊断：１妊娠期肝胆淤积综合征
　　　２**出血原因待查：
　　　　　前置胎盘？
诊断依据：１停经7+月，发现皮肤黄染1+月，**流血12天，少于月经量
　　　　　２全身皮肤巩膜黄染，肝脏无肿大，肝区轻叩痛，腹隆软，未扪及明显宫缩，胎心142次/分，头先露，会阴垫上可见少量暗红色血迹
　　　　　３甲乙丙肝抗体 阴性，乙肝两对半 阴性，肝功能  ALT334U/L，AST 101U/L ，TBA86U/L
鉴别诊断：１妊娠合并病毒性肝炎
　　　　　２急性脂肪肝
处理意见：注意休息，复查Ｂ超，肝功能，总胆汁酸，必要是严组织活检
用药；熊去氧胆酸15MG/KG.D  20天
           **12MG  7天
           苯**0.03G,TID  2周

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:36 编辑 ]

a***g

1、诊断：ICP    早产
            2、诊断依据：1.停经7+月，发现皮肤黄染1+月，**流血12天。于4月底出现手足心瘙痒2.全身皮肤巩膜黄染，肝脏无肿大，肝区轻叩痛3.肝功能  ALT334U/L,AST 101U/L LTBA86U/
            3、鉴别诊断：1.妊娠期急性脂肪肝和子痫前期2.妊娠合并慢性肝炎
            4、处理意见：立即进行血清胆酸测定，进行下一步的处理非常重要
            5、具体的处方用药：主要是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿监护，保胎治疗，我们在临床中用的药物主要是腺苷蛋氨酸静点，治疗无效必须及时终止妊娠！这样的患者必须下病危，随时有母儿生命危险！

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:36 编辑 ]

黄*

诊断：1、妊娠期肝内胆汁淤积症      2 、前置胎盘？

诊断依据：
1、病情长，皮肤黄染,手足心瘙痒,乏力纳差，畏寒发热，肝功能损害，胆汁酸增高。
2、停经7+月，无痛性、反复**流血，量少。

鉴别诊断：
1、妊娠期合并病毒性肝炎   无皮肤瘙痒、白细胞计数正常、乙肝标记物阳性，尿三胆阳性，尿酸以及胆汁酸正常。
2、妊娠期急性脂肪肝    起病急，突发性上腹部疼痛，无诱因恶心呕吐，迅速出现严重黄疸、神志障碍，很快出现肝昏迷，严重出血倾向，皮下及粘膜出血。肝功变化不明显，血胆红素增高，尿胆红素阴性，胆汁酸正常。
3、妊高征引起的肝损害    有溶血、肝转氨酶升高及血小板减少三大特征的HELLP综合征是妊高症的严重并发症，可出现黄疸、右上腹痛、呕吐，但在该病发生前，已有高血压、水肿、蛋白尿等妊高征特征。

处理意见：
1、进一步检查血尿常规、凝血四项、血气分析、肾功、B超、胎盘功能测定等。
2、住院观察，绝对卧床休息，行左侧卧位，避免过多的或粗暴的腹部检查，保持大便通畅，减少屏气。严密注意**流血情况，保持24小时会阴垫，以观察每日出血量，配血及手术准备。
3、对症治疗，护肝、降酶、促胎儿肺成熟、止血、纠正贫血、吸氧，3次/d，30min/次。
4、经以上治疗无好转或加重，则需终止妊娠。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:36 编辑 ]

h****n

1.胆汁淤积性黄胆2戊肝 ？3前置胎盘
诊断依据：1根据主述
                   2.根据体检
                   3.肝功能损害 胆红素高
鉴别诊断：胎盘早剥 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变  药物性肝炎
进一步检查：戊肝血清学检查
                      B超
                      **检查
治疗：根据前置胎盘的种类  出血量选择治疗方法

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:37 编辑 ]

h**z

１，妊娠胆淤
２，依据病史体征及化验诊断
３，与前置胎盘（比超），妊娠合并病毒性肝炎（化验）鉴别
４，保肝排黄止血抗炎同时，完善普查，如肾功，比超，羊水测定等，综合情况决定继续还是终止妊娠．

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:37 编辑 ]

云**轫

1、诊断：妊娠期肝内胆汁瘀积症
  2、诊断依据：
       停经7+月，皮肤巩膜黄染，手足心瘙痒，乏力纳差，畏寒发热等，肝功能损害，胆汁酸增高
  3、鉴别诊断：
       (1)妊娠合并肝炎:甲乙丙肝抗体 阴性.乙肝两对半 阴性.可排除.
       (2)前置胎盘及胎盘早剥:有**出血等,做B超可排除.
4、处理意见:
      (1)收住院;加强胎儿监护;定期查胎盘功能;促胎肺成熟;
      (2)给保肝药;
      (3)可考虑37周后终止妊娠,产前,产时和产后给予适量维生素K;及产后用缩宫素;
     (4)中药可给:当归10,白芍15,茯苓10,泽泻10,柴胡10,黄芩10,茵陈15,栀子10等,具有疏肝解郁,健脾养血,清热利湿.服5_10剂
     (5)注意产后不宜服用避孕药来避孕.

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:37 编辑 ]

j****8

诊断：
    妊娠肝内胆汁瘀积症

诊断依据：
    停经7+月，皮肤巩膜黄染，手足心瘙痒，乏力纳差，畏寒发热等，肝功能损害，胆汁酸增高

鉴别诊断：
    1.妊娠合并肝炎:有无家族史，甲乙丙肝抗体 阴性.乙肝两对半 阴性.可排除.
       2.前置胎盘：B超鉴别
    3.及胎盘早剥：B超鉴别

处理意见:
        1.加强病人及胎儿监护;定期查胎盘功能（B超）;促胎肺成熟;
        2.保肝退黄药，防止出血。
        3.完善检查（特别是出凝血的检查和血型检查及血交配）可考虑终止妊娠,产前,产时和产后给予适量维生素K（或立止血）;产后常规应用用缩宫素;
        4.术后注意药物的应用，使用对肝脏影响小的药物。
    ５.饮食要清淡易于消化高能量低脂肪的食物．

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:38 编辑 ]

林*

1、诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症。
2、诊断依据：⑴病史，停经、手足心瘙痒（妊娠28周前后出现、皮肤瘙痒，以四肢为重）、皮肤黄染、伴**流血（凝血功能障碍？）。
                         ⑵查体，血压无异常、全身皮肤巩膜黄染、肝脏无肿大、肝区轻叩痛。
                         ⑶辅助检查，肝功异常。
3、鉴别诊断：⑴妊娠合并急性病毒性肝炎，患者感染病史、有畏寒、发热、黄疸、体检发现肝肿大、有触痛或叩击痛。检查血清胆红素升高。鉴别要点： 本患者先表现为皮肤瘙痒，发病前无明显病情突然加剧、无肾功能衰竭等。
                          ⑵妊高征引起的肝损害，胃肠道症状不明显，伴有高血压、蛋白尿、水肿。本患者无高血压病史可排除。

4、处理意见：⑴检测血清中甘胆酸CG值、血清胆酸（血清胆酸升高是ICP最主要的特异性证据）。
                        ⑵明确诊断后给予对症治疗，缓解瘙痒症状，降低血胆酸浓度，改善肝功能，从而降低高胆酸血症所致的胎儿窘迫、死胎及预防产后出血的发生。
                        ⑶注意休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量。
                        ⑷按时产前检查，自查胎动计数、加强胎儿电子监护及腹部B超检查，以监测胎盘功能和胎儿情况；监护胎儿安危、一旦发现胎儿存在宫内险情、及时处理、抢救。
            5、具体的处方用药：药物治疗均应选用对孕妇、胎儿及新生儿均无不良影响者.
⑴消胆胺，4g、tid、减轻瘙痒，降低胆酸作用；熊去氧胆酸（UDCA）0.3g、bid、拮抗胆汁酸的细胞毒性，抑制肠道其它胆酸和致痒物质的吸收，利胆，防止胆汁淤积，同时补充维生素K止血等。
⑵口服苯**30mg、tid、增加肝脏清除胆红素的能力、护肝治疗。
⑶静滴低分子右旋糖酐500ml、静滴、丹参、维生素C、肌苷等对症治疗。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:38 编辑 ]

张**令

妊娠肝内胆汁淤积综合征（ICP）
            2、诊断依据:4月底出现手足心瘙痒,其后出现皮肤及巩膜黄染，逐渐加深;其后出现皮肤及巩膜黄染，逐渐加深.甲乙丙肝抗体 阴性2.乙肝两对半 阴性3.肝功能  ALT334U/L,AST 101U/L LTBA86U/L .否认肝炎病史。
3鉴别诊断：妊娠急性脂肪肝（病情发展迅速，剧烈呕吐.上腹部疼痛.黄疸迅速加深，可并发DIC和肝肾功能衰竭。B超和CT可确诊。
4B超诊断孕龄及估计胎儿发育情况，药物治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血胆酸浓度，改善肝功能，从而降低高胆酸血症所致的胎儿窘迫、死胎及预防产后出血的发生，药物治疗均应选用对孕妇、胎儿及新生儿均无不良影响者。
（1）**用法，12mg／d，口服，连用7天，后3天逐渐减量而停药。
（2）3S-腺苷蛋氨酶商品名，思美泰，近来思美泰被公认是治疗肝内胆汁淤积的有效药物。用法，SAME，800mg／d，静滴，连用14～20天，据统计治疗后，不仅对瘙痒有效，生化指标均有下降，对延长孕期，改善胎儿、胎盘功能均有明显效果。? （3.）熊去氧胆酸用法，CDCA100mg，3次／日，口服20天。? （4）苯**用法，0.03克／日，口服3天。? （5） 维生素K，在治疗中及时补充维生素K，每天肌肉注射维生素K?110mg，紧急情况下也可静脉注射。
（6）中药茵陈汤茵陈30克，黄柏6克，制军9克，厚朴6克，茯芩8克，白术6克，每日一剂，水煎服，茵陈汤可以保肝利胆，清热退疸，以减少胆汁酸盐的沉积，
（7）胆淤合并IUGR的孕妇，用川芎注射液30ml 加入10%GS500ml，维生素C2g，维生素K?110mg，静脉点滴，治疗后患者临床症状改善，孕周延长，新生儿体重增加，且不增加产后出血、新生儿死亡等并发症。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:38 编辑 ]

h****k

初步印象：:) :) （1）阻塞性黄疸  （2）前置胎盘
诊断依据：（1）皮肤及巩膜黄染，逐渐加深；（2）1.甲乙丙肝抗体 阴性2.乙肝两对半 阴性3.肝功能  ALT334U/L,AST 101U/L LTBA86U/L ；（3）**流血，少于月经量且无腹痛。
鉴别诊断：（1）胎盘早期剥离 。 鉴别要点：此病的出血量大。（2）母儿血型不合。 鉴别要点：此病多有早产，死胎，流产史。
处理意见：（1）超声检查：可以清楚看到子宫壁，胎先露部，胎盘和子宫的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，进一步明确前置胎盘的类型。（2）监测母儿的生命体征。（3）（准备）助产分娩。
具体的处方用药：（1）止血，输血（必要时） 。 （2）疏通阻塞（胆道） 。 （3）对症和支持治疗。:( :lol:

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:39 编辑 ]

s****e

1、诊断：1.ICP  2.病毒性肝炎？
2、诊断依据：搔痒病史，血清总胆汁酸高于正常。1～2周后出现黄疸。一般不发热，可有食欲减退、恶心等消化道症状。该患者不是单纯性ICP。有发热，且黄疸进行性加重。虽然已排除甲乙丙肝，但仍有丁、戊、庚肝炎尚需排除。
3、鉴别诊断：妊娠急性脂肪肝(AFLP)　起病急，病初有恶心、呕吐、上腹痛、背痛，不同程度高血压、水肿、蛋白尿，此时易于妊高征相混淆。继而黄疸进行性加深，短期内出现肝、肾功能衰竭、肝性脑病、DIC，酷似重症肝炎。实验室检查：血小板减少，贫血，末梢血涂片可见异形红细胞。血清总胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血氨、血尿素等均升高，尿胆红素阴性，持续低血糖，凝血酶原时间延长，血清肝炎病毒标志物阴性。
4、处理意见：尽快手术终止妊娠，保肝治疗。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:39 编辑 ]

笔***网

诊断  1 妊娠合并肝内胆汁淤积症   依据：晚孕 全身瘙痒 胆汁酸高
          2孕30+1周G2P0待产
鉴别诊断：1 妊娠合并肝炎  查各种肝炎抗体可鉴别
                   2 妊娠合并脂肪肝 空腹查肝胆胰脾B超 溶血试验 血常规 血小板数量 肝功能注意白蛋白及胆红素
处理意见：完善检查：动态监测肝功能 查肝胆酸  胎儿成熟度监测 肝脏彩超，胎儿彩超 凝血时间 尽量延长孕周 适时终止妊娠 以剖宫产为宜。  
用药：能量一组（10%GS500ml+vic2.0+ATP100U+CO—A40mg+肌酐0.4）**5mg 肌注q6h*8次用于促胎肺成熟。支链氨基酸  门冬酸钾镁   熊去氧胆酸降胆酸 吸氧30分Tid 左侧卧位

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:39 编辑 ]

自*化

诊断 ： 1 妊娠合并肝内胆汁淤积症 ， 2待产
  依据：晚孕 全身瘙痒 升高ALT334U/L,AST 101U/L LTBA86U/L .
         
鉴别诊断：1 妊娠合并肝炎  查各种肝炎抗体可鉴别。

处理意见：完善检查：动态监测肝功能 ，给予宝肝，利胆，促胎儿成熟剂， 胎儿成熟度监测 ，查 凝血霉原时间， 尽量延长孕周 ，适时终止妊娠 以剖宫产为宜。  
用药：肝安针，丹参针，能量，地塞米15mg 肌注q6h*8次（用于促胎肺成熟）吸氧，左侧卧位。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:39 编辑 ]

梦***下

为什么这么说我的帖子内容，如果你们对帖子有什么疑问可以直接写上来，而不是一些这样的回复，因为我虽是新手，但也是真心想参与想加入这个大家庭，而且声明一下，这份病例并不是闭门造车，而是很真实的。

l****3

诊断：孕7月余，妊娠期肝内胆汁淤积症，先兆早产
依据：停经7月余，出现瘙痒、黄疸等不适，**流血。肝功能损害。
鉴别：急性黄疸型肝火有上腹痛，发热等症状。
需检测血清CG以确诊。
治疗上应注意休息，左侧卧位，吸氧，
消胆胺的应用，苯**，**的应用，

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-21 20:40 编辑 ]

x****g

妊娠期肝胆淤积综合征

卢****7

诊断：1、孕7m+，G2P0，2、妊娠合并胆汁瘀积综合症3、前置胎盘？
处理：1、完善相关检查，如B超等
            2、护肝治疗
            3、中药清热安胎，利胆退黄
            4、少量镇静剂，如鲁米那
            5，补充维生素A,D,C,等

l****8

女性，27岁，病程2月。临床表现：停经7+月，发现皮肤黄染1+月，**流血12天。于4月底出现手足心瘙痒，5月17日无诱因觉乏力纳差，畏寒发热等不适，未予重视，其后出现皮肤及巩膜黄染，逐渐加深，5月20日出现**流血，少于月经量，前往当地医院就诊，查肝功能损害，胆汁酸增高 而转院治疗。
       既往体健，否认肝炎、结核等病史，G2PO。无药物过敏史。
     入院后查：四测正常，全身皮肤巩膜黄染，肝脏无肿大，肝区轻叩痛，腹隆软，未扪及明显宫缩，胎心142次/分，头先露，会阴垫上可见少量暗红色血迹，**检查未作。
          辅助资料：1.甲乙丙肝抗体 阴性2.乙肝两对半 阴性3.肝功能  ALT334U/L,AST 101U/L LTBA86U/L .

      参与讨论格式：
            1、诊断：
            2、诊断依据：不需要大量**病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
            3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
            4、处理意见：尤其是下一步需要做什么检验来帮助诊断，理由是什么
            5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少


1、诊断：１、妊娠期肝胆淤积综合症　阻塞性黄疸
　　　　　　　　　２、胎盘功能减退？（胎盘早剥？）
            2、诊断依据：
　　　　　　　　　１、妊娠期肝胆淤积综合症：停经７＋月，手足心瘙痒，全身皮肤巩膜黄染，肝功能损害，胆汁酸增高
　　　　　　　　　２、胎盘功能减退？：**流血不能忽视
            3、鉴别诊断：１、妊娠合并脂肪肝
　　　　　　　　　　　　　２、妊娠合并急性病毒性肝炎（黄胆型）
　　　　　　　　　　　　　３、黄疸的分型鉴别
            4、处理意见：            5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-7-22 05:27 编辑 ]

w****8

1诊断：（1）肝内胆汁淤积症 （2）先兆早产 （3）前置胎盘 ？  2依据：（1）病史 ：皮肤瘙痒，黄染1+月余，**无痛性出血12天，孕7+月，（2）化验：胆汁酸高，肝功异常，甲肝抗体（-), 乙肝各项（-） 3诊疗：（1）完善各项检查：彩超，血胆汁酸水平，凝血四项，血尿常规等给予保胎，止血，护肝，降转氨酶等对症治疗。

梦***下

入院后行肝炎全套检查，示戊肝抗体IgG和IgM阳性,B超示边缘性前置胎盘。
       诊断：1.急性黄疸型肝炎（戊型）
                   2.宫内妊娠32周3天，ROP，先兆早产
                   3.边缘性前置胎盘
        预后：经予以护肝退黄降酶及抑制宫缩等处理后，病人转氨酶及胆汁酸明显下降，病情好转后出现规律宫缩，顺利分娩一活女婴，重2350克，转儿科治疗，产妇继续治疗10天后平安出院。

医*飘

这样的病人很可怕,我碰过

医*飘

转氨酶高,易发生意外,如 宫内死胎,孕妇昏迷等  防止肝性脑病