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三级医师负责制
1、在临床科室的医疗活动中,必须履行三级医师负责制,逐级负责,逐级请示,即二线医师对一线医师的诊疗工作负责,三线医师对二线医师的诊疗工作负责,科主任对全科诊疗工作负责。
2、三级医师负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。
3、在各种诊疗活动中,下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见,上级医师有责任查询下级医师的工作,上通下达,形成一个完整的诊疗体系。
4、下级医师必须认真执行上级医师的指示,若下级医师不请教上级医师,主观臆断,对患者作出不正确的诊断和处理,由下级医生负责;若下级医生向上级医师汇报,上级医师必须到场亲自查看病人并提出处理意见,上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见,所造成的不良后果,由上级医师负责;若下级医师不执行上级医师的指示,擅自更改或拖延而延误诊治,甚至造成不良后果,由下级医师负责。
5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时,仍应执行上级医师的决定,事后再与上级医师进行学术探讨。
三级医师查房制度
1、查房前应做好相关的准备工作,如病历、X光片、CT、各项有关检查报告及体检所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。三线医师查房,每周1~2次;二线医师每日1次;一线医师对所管患者至少每日上、下午各1次。
2、一线医师查房:上午查房在晨会结束后立即进行,必须认真了解所管病人病情,并结合检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见,开出当天医嘱并检查执行情况;主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见,并进行医患沟通等交流;及时完成常规的病历书写及病程记录,对自己开出的医嘱,在病程记录中说明其依据,对病人所做的各种检查,正常的要记入病历中,异常的还要有分析及对策。下午查房巡视所有病人,重点查危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者。对危重患者或有特殊病情变化的患者,应随时观察,并及时处理,必要时可请上级医师临时检查病人,开出临时医嘱,并及时完成相应的记录。
3、二线医师查房:对所管的病人进行系统查房,尤其对新入院、危重、诊断未明,治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论,听取医师和护士的反应,细听病员的陈述,对所查病人清晰明了的提出目前诊断、治疗的意见,介绍目前国内对此病有哪些新技术、新疗法,病人是否可以采用,对病人的管理提出自己的意见,认真查阅住院医师提出的问题,了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果,决定出、转院问题。
4、三线医师、科主任查房:应有二线医师、一线医师、护士长和有关人员参加,先由一线经治医师简要报告病历,并提出需要解决的问题,二线经治医师补充。主任(副主任)医师应对自己所查病人的诊断、鉴别诊断的依据要有独到的见解,能介绍国内外对此种疾病的进展情况,与本病相关的新学科知识,选择适当的治疗方案并说明理由,介绍对此病的各种检查的目的、意义,回答下级医师提出的问题,并向下级医师提出问题,解决疑难病例,审查对新入院,危重患者的诊断、治疗计划,决定重大手术及特殊检查治疗:抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗、护理的意见。 |
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