急！请老师指点

c****0

  昨天收一个病人
1.中年女性51岁。2.主因间断左上肢憋胀感1年，全身麻木4天伴右侧肢体无力3天入院。3.既往高血压10余年4.病史：患者缘于1年前无明显诱因间断出现左上肢憋胀感，伴左上肢皮肤瘙痒，左手不能持重物，每次发作约几分钟，能自行缓解，1年来间断发作约几十次。4天前出现全身麻木，伴有小便困难，尿储留，左侧大腿前区有烧灼感，偶有皮肤瘙痒。无肢体活动障碍，无言语不清，无头痛、头晕、无恶心、呕吐，无视物旋转及视物成双，无抽搐，无胸闷、心悸，曾就诊于当地医院，给予导尿及对症治疗（具体不详）等，病情稍好转，3天前出现右侧肢体无力，扶持尚可行走，右上肢持重物困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语不利，无饮水呛咳，无意识障碍及大小便失禁。5.查体：T 36.2℃
Bp 160/100mmHg 神清语利，双瞳孔直径正大等圆，对光反射存在，面部感觉减退，额纹、鼻唇沟对称，示齿口角不偏，听力正常，无眼震，咽反射存在，伸舌居中，右上肢体肌力Ⅴ-级，右手握力Ⅵ级，右下肢肌力Ⅵ+级，肌张力正常。左侧肢体肌力、肌张力正常。左侧L1水平以下痛觉过敏。双上肢、右下肢及躯干感觉减退。腱反射正常存在，双Babinski氏征（+），指鼻试验正常
    辅助检查：头CT： 未见异常。脊髓核磁：颈髓可疑病变建议明天做增强。腰穿：蛋白正常，糖、氯正常，细胞数50*10 6 白细胞20*10 6 。听觉脑干反应：未见异常。视诱发电位 右眼P100潜伏期延长。 肌电图还没有做。血常规 生化 无异常
    患者今日（入院第二天）查房时右下肢肌力明显下降Ⅱ+级 仍全身麻木，麻木感由足向头方向逐渐明显，诉全身优双上肢剧烈瘙痒，瘙痒时出汗多。不能排小便（已经保留尿管）无呼吸困难。
    请问：考虑什么诊断？1、多发性硬化？2、脊髓病变什么性质？格林-巴利？
          还需再查什么？

补充：脑脊液生化无异常，腱反射存在无亢进，颈抵抗，HOFMMAN征（-），克氏，布氏（-）无感染、外伤史。

患者今日（入院第三天）输液时出现寒战高热39度，大汗，剧烈瘙痒，当时（尿管保留）考虑有输液反应，给予对症后体温下降。右下肢肌力2级，左下肢肌力明显下降3级，右上肢4级，自觉全身发凉，出冷汗，皮肤瘙痒，全身（包括面部）麻木加重没有明显的感觉平面，足底有踩棉花感，左大腿痛觉敏感区消失。


[ 本帖最后由 coolwater00000 于 2008-7-12 10:22 编辑 ]

c****3

为什么脑脊液的蛋白数没有啊 是忘写了吗

神*科

病例描述：
                   1：上肢病理征？
                   2： 感觉检查平面不够详细！颈几？
                   3：病前有无感染史？外伤史？
                   4：最好将片子贴出来。脑脊液生化？
                    5：格林-巴利？不可能

           定位：1.颈膨大    2.颈内动脉系统        （二元论）
           定性：炎性？ 变性？   缺血性脑血管病
           诊断：1.急性脊髓炎？
                      2. 临床孤立病灶综合症（多发性硬化单病灶）？        多发性硬化？
                      3.肿瘤并崒中
                      4：脊髓血管病
                      5. TIA（每次发作约几分钟，能自行缓解，1年来间断发作约几十次）高血压病

       分析：1：双上肢下运动神经元损害，双上肢有神经根**症状，双下肢上运动神经元损害（休克期），双Babinski氏征（+），排尿障碍。
                        腰穿： 白细胞20*10 6 。

         无明确结果前 ，无明确禁忌症的话先用激素，脱水。

j****9

如果行颅脑CT能排除脑血管疾病，最好做颅脑多普勒和颈部彩超检查，看有无狭窄，在没有定性时先用甲基强的松龙冲击治疗，监测血压、血糖变化，及时调整药物，应用补钙和抑酸药物对症处理。目前考虑多发性硬化的可能性大。

c****0

用的甲** 1.0 可以么

神*科

               高颈段病变要注意观察呼吸，并预防呼吸道感染（应用激素后）

c****0

哎！后来就是觉得有点憋，气短。四肢肌力下降的很快，走的时候都1级，2级的了。（已经去上级医院了）很感谢你。后来听说上级医院给定的急性脊髓炎好像。