【讨论】LC术的经验

d****e

现将我个人作LC术的经验总结如下以抛砖引玉，望大家共同讨论。

1、胆囊三角粘连严重
　　如有少许解剖间隙可分离，用钩状电刀分离则易误伤肝外胆管或胆囊动脉。建议用细尖分离钳紧贴胆囊壁，作钝性撕脱分离，由浅及深，每次钳抓少量组织，解剖出胆囊颈或部分胆囊管时即可上钛夹，不必强行暴露出“三管”关系。对于无间隙可分者，可逆行剥离胆囊，因此法出血较多，作好止血准备，分离至胆囊哈氏袋与胆囊颈交界处时即可离断胆囊，将结石取出后近端用钛夹钳闭，放置引流管。确实无把握或无法解剖者，最好是开腹进行，以免损伤肝外胆管或发生大出血。

2、胆囊管结石嵌顿
　　胆囊管有结石嵌顿，则周围炎症重、水肿、粘连、解剖不清，分离胆囊管过程中无法上钛夹。可进行几种方法尝试：如结石较小，靠近胆囊颈处，可试行将结石推挤回胆囊腔，或将结石钳碎后再挤回胆囊；如结石嵌顿于胆囊管中段无间隙上钛夹，可先切开胆囊颈及部分胆囊管，将结石挤出后再上钛夹并剪断胆囊管。

3、 胆囊管过短
　　胆囊管如过短，忌过度牵拉，以免将胆总管拉起而误认为是胆囊管；在胆囊颈与胆囊管交界处找到下钛夹的地就收工了，在钳夹胆囊管时一定要放松胆囊，确认无误后切断。

4 、胆囊动脉变异时的处理
　　胆囊动脉的解剖变异在LC中经常可见，处理不好可引发大出血。胆囊动脉自胆囊管前下方进入胆囊，应先处理胆囊动脉，后处理胆囊管；胆囊动脉与胆囊管紧密粘连不易分开始，可一并钳夹和切断，不必分开处置；胆囊动脉分前后支进入胆囊时，宜分别处置后再剥离胆囊；剥离胆囊时如在胆囊床处发现有管道进入胆囊时，应先上钛夹后切断，尤其是在找不到胆囊动脉主干时更应如此，以免遗漏发生出血；不宜过分解剖胆囊动脉，少量的结缔组织可增强钛夹钳闭的牢固度；当发生胆囊动脉出血时不要慌张，应边冲洗边吸引，找到出血点上钛夹或电凝止血，不能盲目电凝止血，术后放置引流管，便于观察；如止血困难应及时中转剖腹手术。

5 、肝叶肥大遮盖胆囊三角
平常使用三孔法进行操作，如肝叶肥大，向下耷拉不好显露胆囊三角时，我的方法是在肋下再取一孔，由助手伸入一抓钳提拉住胆囊底，或用一长针带7号线由腹壁穿入，缝于胆囊底的浆膜上，再由腹壁穿出，进行悬吊，这样术野就暴露出来了。

因所见情况有限，大家有更好的方法请指教。

留**静

精辟啊！！！！！！！！！！！！

j****r

在靠近胆囊壶腹与肝总管交界处将浆膜打开，先游离胆囊下三角，在游离胆囊上三角，充分显露后再处理胆囊管。遇炎证较重，可用吸管边吸边钝性推刮胆囊壶腹周围组织，这样不易误伤肝总管及胆囊动脉。

h****w

精辟啊:) :handshake

d****y

先解剖后三角，认清三管一囊，管道来去，小心胆道变异，安全安全安全最重要呀。

闪****H

:P :P 谢谢 学习了

w****g

谢谢 学习了 :victory: :victory: :victory:

爱**灵

谢谢楼主了！
记下来认真体会一下！

z****8

谢