生活方式干预与糖尿病防止

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糖尿病已经成为危及国人的重大慢性疾病，造成沉重的社会负担和经济负担。1980年以后，美国的癌症、心血管、中风发病率明显下降，而糖尿病患病率则急剧上升。我国现有大约4000万左右的糖尿病患者和几乎差不多数目的糖尿病后备者—糖耐量受损患者。

我国的糖尿病患者中大约有95％以上为2型糖尿病患者。根据我们的调查，在这些患者中，大约一半的患者合并高血压，四分之三的患者有血脂异常，四分之一有缺血性心脏病，五分之一有脑中风；四分之三合并神经病变，三分之一合并视网膜病变，四分之一有蛋白尿。随着糖尿病诊断标准的修改和血糖监测的推广以及强化降糖概念的深入，相比97年以前采用的糖尿病诊断标准，97年以后，糖尿病患者的诊断得早，血糖控制得好，糖尿病微血管并发症如眼底病患病率明显下降，而血脂异常率、肥胖率以及体重和腰围明显增加，高血压患病率无明显下降。合并多种心血管危险因素的糖尿病患者明显增加。越来越多的糖尿病患者将死于心脑血管并发症。这些糖尿病并发症危险因素的改变与生活方式的变化密切相关。

我国的大庆研究、芬兰的糖尿病预防研究（DPS）和美国的糖尿病预防计划研究（DPP）均已证实，生活方式的干预能有效地降低糖耐量受损患者发展为糖尿病，能使这些患者的糖尿病患病率降低40％－50％。尽管，某些药物如拜糖平、二甲双胍和格列酮类降糖药也能使这些患者的糖尿病患病率下降，但是，这些药物的降低糖尿病患病率的幅度并不明显高于生活方式，而且，药物治疗降低糖尿病患病率的作用并不持久。

糖耐量受损患者往往合并多种心血管病危险因素，如肥胖、高血压和血脂异常。生活方式的干预不仅能降低糖尿病患病率，而且还能有效地纠正血脂异常和降低体重，从而降低了这些患者的心血管危险因素。

最近，我国的大庆研究又有了新的研究成果。李光伟等根据1986年的调查结果，将糖耐量受损的成年人随机分入对照组或生活方式干预组。生活方式干预组包括了饮食、运动、或饮食＋运动。积极的生活方式干预持续到1992年。2006年，再次随访这些研究对象，以评估生活方式干预长期的作用。主要观察指标是糖尿病患病率、心血管病变（CVD）患病率和所有原因的死亡率。结果发现，与对照组相比，联合生活方式干预组的患者在积极的治疗期间糖尿病患病率降低了51％，在其后的20年间则降低了43％。生活方式干预组平均每年糖尿病患病率是7％，而对照组是11％。20年的累积患病率，干预组是80％，对照组是93％。干预组糖尿病病期要比对照组短3.6年。在CVD一级事件、CVD死亡率和所有原因死亡率方面，干预组和对照组比较无明显差异。这说明，分组基础上的6年时间的生活方式干预预防和延迟了糖尿病发生，这种作用在干预治疗后持续长达了14年。李光伟等用三个机制解释了这种生活方式改变对糖尿病患病率的影响。第一，生活方式干预能导致日常行为的改变并在研究后保持。第二，生活方式的干预已经改变了初级保健和社区水平上的健康管理。最后，生活方式干预有着某种程度的代谢记忆作用。就如1型糖尿病患者的短期的胰岛素强化治疗后，胰岛素分泌或敏感性可以在这种治疗停止后仍被维持一段时期。该研究表明，中国的IGT人群通过饮食和运动的生活方式干预，产生了长期的糖尿病患病率下降。

在此之前，印度的Ramachandran等也报告过生活方式对糖尿病患病率的影响。他们将531例糖耐量受损患者(男 421例，女 110例) 分成四组：1组是对照组；2组是生活方式干预组；3组是二甲双胍治疗组；4组是生活方式干预加用二甲双胍组。结果发现，平均随访期是30个月和累积3年糖尿病患病率，1组、2组、3组和4组糖尿病患病率分别为55.0％、39.3％、40.5％和39.5％。与对照组相比，相对危险性下降率为：生活方式干预 28.5％，二甲双胍 26.4％，生活方式干预加用二甲双胍 28.2％。作者认为，在印度人群中，IGT发展为糖尿病的率是高的。生活方式干预和二甲双胍明显地降低了印度糖耐量受损人群的糖尿病患病率，联合生活方式干预和二甲双胍并没有额外的益处。

从最近30年的研究结果看，生活方式的干预能在糖尿病高危人群中有效地预防糖尿病的发生和发展，更严格一些的说，是降低了糖尿病高危人群的糖尿病患病率。但是，在大庆的研究中发现，即使是生活方式干预组，仍然会有80％的患者发展为糖尿病，但该组的糖尿病发病要比对照组晚了6年。

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寒*

未病先防才是正本。

散*

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