右输尿管结石术后

y****i

　　我也来说一个病案讨论，就这几天的事，也是一个教训。
　　此患者，男，51岁，因左侧腰腹痛20年来诊以“1、左侧输尿管结石并左肾重度积水；2、左肾结石”收入院。入院检查：Ｂ超提示同诊断，输尿管结石大小2.5cm*1.1cm，ＫＵＢ＋ＩＶＰ检查左肾不显影，右侧正常，逆行造影检查提示左侧输尿管中上段结石。肾图检查提示，左肾功能差。（特此说明一下，因这个患者入院诊断没问题，所以我就不多说，也不上传相关资料）。既往长期吸烟、饮酒史，曾有“心脏病病史”，但未行系统检查及处理。
　　因左肾功能还没完成丧失，所已经与患者及家属说明病情、同意后先处理左侧输尿管结石（开放手术，考虑结石太多，微创钬激光一次很难取赶紧），待解除梗阻后观察肾功能是否能恢复，再决定是否二次手术，左肾结石暂无大碍，暂不处理。
　　手术顺利，术中取出一枚2.5cm*1.0cm结石，非脓肾，术后三天病情均平稳，第四天凌晨3Am突感呼吸困难，经吸氧后缓解；术后第五天凌晨3点左右患者又感呼吸困难，胸部灼痛，心前区压榨性疼痛，急诊ＥＣＧ未发现心肌缺血、心梗情况，经请内科会诊，给予消心痛舌下含服、奥美拉唑、镇静等处理后症状有所缓解，3个时后上症再发，而转上级医院。
　　此患者讨论：
　　1、患者出现上述症状考虑什么疾病？
　　2、当时需完善什么检查？

若有不清楚的，请跟帖，一周后公布答案。

　　不好意思，前几天有点事，没及时回复大家，现在说一下这患者的答案：
　　经上级医院确认为：左侧输尿管切开取石术后合并左侧肺不张

[ 本帖最后由 yiqimishi 于 2007-12-26 19:03 编辑 ]

z****g

请问什么切口

l*q

这种情况首先应该考虑心绞痛，应该行动态心电监测、确诊可以行冠状动脉造影。

z****g

如能排除心血管疾患，考虑气胸，血胸，肺部感染，应作胸片检查

y****i

回复二楼：我们采用左下腹斜切口，腹膜外入路达输尿管，术中未进入腹腔。

z****g

腹部切口？那我考虑自发性心绞痛或心肌梗死，可复查心电图或动态心电图，以及心肌酶谱。肌钙蛋白I等。

家**丑

进来学习了

k**7

有一次做肾脏手术肋膈角处撕裂导致气胸.

林*军

顶一下:handshake

u****t

手术采用什么麻醉方式？
如果是气管插管全麻就好解释了。

我**酷

我个人出现上述情况，首先对症处理的同时，急做穿旁心电图，同时抽血：血气分析、离子、心肌酶、D2聚体等，在排除心脏病变的同时，注意排除肺梗。