新生儿咽下综合症

w****l

昨日值班遇到一生后不久出现呕吐咖啡样物的新生儿，考虑为咽下综合症，因孕母有羊水三度浑浊，脐带绕颈三周，查血常规22.7*109/L,故以收住院观察，本以为新生儿咽下综合症很简单的事，但突然发现自己写病例无从下手（新手不好意思，很多不懂），今上网查寻了下资料，如有和我境遇一样的兄弟，一起分享下（资料比较乱，看花眼的，请多谅解），如有高手请指点下，目前我该注意什么，谢谢！

      新生儿咽下综合症资料：
                              咽下综合征:主要特点为宝宝出生后很快即出现呕吐，吃奶后呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1-2天后多自愈。

    正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃粘膜并无**。但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染过的羊水，或含较多母血的羊水，均可**新生儿的胃粘膜，导致胃酸及粘液分泌亢进而引起呕吐。多见于难产史、窒息史或过期产史的新生儿。

    咽下综合征:发病时间一般在生后24H,这些婴儿常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫沾液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，吃奶后即吐出。但一般情况样子，无呛咳，也无发绀等症状。胎便排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。一般腹诊不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1-2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。

    本病论断的重点是，生后未进食已开始呕吐，呕吐内容为绿色粘液，有难产、窒息或过期产史。腹不胀，胎粪排出正常，可除外先天性食管或肠管闭锁。吐血量多时需与新生儿自身消化道出血相鉴别，如新生儿应激性溃疡、新生儿出血症也可有呕血症状。可做APT试验，取患儿呕吐物或大便中血性标本，加水搅匀，使之溶血，沉淀后，取上清液5份加1%氢氧化钠1份。1-2分钟后观察，若呈棕黄色，表示血液来自母体，因成人血红蛋白遇碱则变性。若呈红色，表示血液来自新生儿本身，因新生儿血以胎儿血红蛋白为主，具有抗碱性，不变色。经以上试验，如证明为母血，可确诊为本病。

  
（1）胃肠道出血：应与咽血综合征、先天性消化性溃疡、消化道畸形和感染等鉴别。咽血综合征是新生儿出生时咽下母亲产道的血液、带血羊水等，于生后不久即发生呕吐，呕吐物呈棕色，也可有便血，但血量甚微，洗胃后即止吐，无凝血机制障碍。另外，碱变性试验可用以鉴别母血及儿血，儿血含胎儿型血红蛋白（抗碱性强）、母血含成人型血红蛋白（抗碱性弱）。取呕吐物加水稀释，旋转后取悬液5份，加1％氢氧化钠1份，1～2分钟后观察，棕黄色为母血，红色为儿血。先天性消化性溃疡和胃穿孔早期、坏死性小肠结肠炎同时胃壁受累者，均可有吐血、便血；产程中窒息缺氧所致急性应激性溃疡时，可大量吐血、便血，这些疾病均无凝血机制障碍。
（有点混乱不好意思，谢谢！）

[ 本帖最后由 wgg51yl 于 2008-2-25 13:00 编辑 ]

n****4

新生儿咽下综合症在新生儿中并不少见，系吞入羊水过多，其中有的为含有较多母血或被胎粪污染的羊水，均可**新生儿的胃黏膜而引起呕吐。临床表现为生后未进食即开始呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物为白色黏液或黄绿色絮状物，腹部不胀，胎粪排出正常。
　　针对新生儿咽下综合症的处理，轻者需暂禁食，给予支持治疗，待1～2天呕吐赶紧后可自愈，再及时进行母乳喂养，对孩子的健康影响不会很大，但若频繁呕吐，吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时，必须禁食，支持治疗及对症治疗。一般情况下给予吗丁啉，每次0.3mg/kg，每日3次，通过增加胃蠕动而有利于胃排空，促进呕吐停止，尽早进食。但对咽下的羊水呈中重度污染的新生儿咽下综合症，单用吗丁啉效果差，并且需要洗胃后才能发挥其疗效。对此，近年临床应用乳酸菌素片配合治疗方法，取得了满意疗效。
　　乳酸菌素片具有促进胃液分泌、增强消化功能、增进肠蠕动以及能选择性地杀死消化道致病菌、保护有益菌生长和调节胃肠道菌群平衡等功能。用于新生儿咽下综合症，可使咽下的羊水及其胎粪尽***出，与吗丁啉起协同作用，避免洗胃环节，使治疗更为简便。另外，乳酸菌素片的应用又促进了肠道有益菌的生长，有利于肠道消化功能恢复正常，为尽快进食奠定了良好基础。总的来说，对中、重度新生儿咽下综合症辅用乳酸菌素片，可使患儿呕吐尽快停止，觅食反应和消化功能增强，缩短病程，且无需洗胃处理，不失为有效方法之一。用法为每次1/4～1/3片，碾细后用温开水送服，每天3次。一般只需用3次，重者可再用3次，呕吐停止即不再用，与吗丁啉一起停服，并开始喂养。
编辑：蕾蕾　　

g****r

新生儿咽下综合症呕吐重者，可以洗胃。

8****2

学习了,谢谢

生***站

学习

z****7

用碱性液洗胃一般一次就好,部分2次就好拉

w****l

今日患儿头颅CT提示有颅内出血，入院第二日出现全身皮肤轻微黄染，经皮测胆红素171.3umol/L，请问颅内出血一般什么时候开始使用营养脑神经的药

s****3

一般为满24小时后，我们多用脑蛋白水解物，每日1次，每次2-5ml

w****l

今日经皮测胆红素224.7umol/L   已开始在使用蓝光照射治疗

2****e

关于咽下综合证作者是下了工夫的，学习了。