请教疑难病例

我**苦

一个男性患者,23岁,篮球运动员,身体强壮,包皮环切术后感染,口服消炎药及外用冲洗治疗2个月,伤口愈合.几天后,洗衣服后无意发现双前臂近手腕处偏尺侧可见纵型包块(彩超未见异常),自述肘关节缺乏关节润滑液,弹响不适伴乏力,食欲好,后查肝功发现异常,ALT110  间接胆红素50umol/l  直接9umol/l,病人皮肤巩膜无黄染,B超正常,HAV(-), HBV(-),HCV(-),尿常规正常,免疫五项正常,铜蓝蛋白正常.后给予保肝利胆治疗.乏力症状缓解,最后一次肝功正常,然后拿一个月的口服药回家.2年后病人又来复查,ALT49 ,胆红素基本还是在间接胆红素50umol/l  直接9umol/l左右,病人不黄,尿正常,B超正常,时有乏力感觉,病人自述全身大关节弹响,缺乏关节滑液,给病人带来极大的痛苦.现在不知道如何解释这个病例,病人的症状主要在关节,消化道症状很轻,但检查结果都集中在肝胆方面,望老师能给指点一下,怎么考虑,这到底是哪个系统的问题,首先是不是肝胆系统的疾病,在一个关节方面又怎么解释

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-7-18 12:44 编辑 ]

№**舞

间接胆红素增高为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病，有没查血常规？

我**苦

血常规是正常的,该患者平时身体一向很好

天***魔

为什么不从包块入手呢?考虑包块压迫血液循环影响肘关节润滑液的循环,包块的形成可能是运动不科学造成的.仅供参考.

l****n

黄疸的问题可以考虑溶血性黄疸及Gilbert综合症。

我**苦

手腕部的肿块做了一个浅表的彩超,没有发现具体的什么东西.不只是肘关节,该患者现在是全身的大关节都响.血常规是正常的,胆红素恁高,病人也不黄,奇怪的是尿是正常的,和书上讲的不一样啊,而且该患者原来身体一直都很好,应该不会是Gilbert综合症的,现在主要症状集中在关节不适上,我郁闷死,不知道这个到底是咋回事