一例令人挠头的病例(有随访结果)

超***者

临床资料:患者男,36 岁,车祸后两小时急诊.
     查体头部轻微擦伤,在位于**之上至尾骨之间处可见一长约2公分左右的陈旧伤口,内有少许粘液,探查似乎为盲管.经查问其讲述三年前作过**部手术,但已经记不起是何病,做的什么手术.放射科X线提示骶骨骨折?病人在输液过程中述小便次数较勤.

超声所见:这次要求大家仔细看图,我只提供图片中肿块的大小为10.6 X 8.6  X8.9CM请大家在超声所见中仔细描述,最好准确定位,是发生在膀胱直肠窝,还是在骶骨前壁直肠间隙.如果无详细描述将建议版主不予加分.
回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）

后两者为描述的重点，评分主要以此为依据，只要分析的有道理，言之有物，无论最后诊断是否正确，均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断，即使与最终病理结果有误差，仍可以得到1分的积分奖励。
分析精彩，与病理结果吻合的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-4-28 16:38 编辑 ]
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胡***涂

哈哈!沙发！先抢一个！

超声诊断：直肠后间隙囊性占位，考虑：1、肛周脓肿可能性较大，2、血肿。
分       析：1、此占痊为局限性，近圆形，所以其内部张力较大，并不是游离的液体，所以不是在膀胱直肠窝。
                  2、囊内透声欠佳，可见点状、条状及团状高回声。
                  3、膀胱后方为直肠，其为腹膜外位器官，直肠被推向前，为直肠后方的肿块。

疑问：这么大的囊性肿块在直肠后，那应该有直肠**症状吧？

再问一句楼主：该病人是否有血友病？或其它凝血异常疾病？


[ 本帖最后由 胡^_^涂 于 2007-4-27 22:18 编辑 ]

双*线

象是在骶骨前壁直肠间隙.在肿物和膀胱之间显示直肠壁回声。看图血流信号未引出，内部回声不均。边界清，包膜完整。但不知是什么？望揭示

老*

病变位于骶骨前与直肠之间，呈典型的囊性，有块状高回声（考虑是脂团，从图片推测，可能随**变化而呈漂浮状），有少许间隔及游丝样回声。
考虑骶前皮样囊肿。
应该与外伤无关，不考虑血肿，与骶骨骨折无关。

辰*

俺啥都不说  估计就是急性血肿  如果不是的 话    病人做过手术  不知道是什么手术    但是这么大的肿块 病人早做检查了                   说多了 没用        考虑血肿
注老杏说的很好  单纯从图象来看    可以考虑皮样囊肿           但是      此病人做的什么手术        所以就给我们诊断设置了 很大的障碍     如果此病人没有手术史的话 我们还说什么呢

[ 本帖最后由 辰∮ 于 2007-4-27 22:17 编辑 ]

z****n

从图像上分析像是胱胱直肠窝的血肿.

诊断依据:形态规则,与周围边界清晰,其内可见散在增强的光点漂浮.

淡**檬

超声提示：骶前直肠间隙肿物，考虑畸胎瘤可能性大。
依据：从第3、4幅图片上看，见团块与膀胱壁之间尚有一定距离，中间所隔为平行线状稍高回声（考虑直肠管壁回声），所以考虑团块位于骶前直肠间隙。团块边界清，呈囊性，内壁有高回声突起，内透声欠佳，见细光点及短线状高回声，后方回声增强，考虑：畸胎瘤。
建议：经直肠超声检查，可明确肿物所在位置。

[ 本帖最后由 淡淡柠檬 于 2007-4-27 23:11 编辑 ]

赵*俐

在膀胱和肿块之间显示直肠壁回声,考虑肿块在骶骨前壁直肠间隙.其形态尚规则,回声不均质,边界清晰,不像是血肿,可能与外伤无关.估计是肛周脓肿.不知蒙对了吗?期待随访结果.

d*b

考虑骶前畸胎瘤可能性大。

x****n

骶前皮样囊肿

y****9

在骶骨前壁直肠间隙，比较支持老杏的观点。病人在输液过程中述小便次数较勤.是由于肿物挤压膀胱引起，不知患者平时是否有尿频症状。

l****1

超声所见；骶骨前直肠后囊性肿物，边界清壁厚，内透声欠佳，可见强回声光点翻动，及强回声小光团附着前壁，并见一弧型线状分隔。
超声诊断；外伤性血肿
分析；结合临床，急诊患者，有外伤史，X线骶骨骨折？囊肿又位于骶前直肠后，考虑为出血所致，但出血应是不规则状无回声暗区，是否与3年前的手术有关？
鉴别诊断；1**直肠瘘 2 骶前皮样囊肿 。

吴*培

超声所见：
　　　囊性肿块位于骶骨前直肠间隙，直肠被挤压前移，肿块大小10.6 X 8.6  X8.9CM，内可见点点状回声漂浮及壁立结节状增强回声，囊内可见线状分隔。
超声提示：
　　骶前部囊性占位，考虑皮样囊肿。
诊断依据：　
　　肿块位于骶骨前，较大，呈囊性，囊壁稍厚，内可见点点状回声漂浮及壁立结节状增强回声。
　　鉴别诊断：1.血肿2.肛周脓肿，象这么大的肛周脓肿应该有明显症状　　

农****田

超声诊断：直肠后间隙囊性占位。考虑：1、肛周脓肿    2、血肿。
依    据：1、此囊性占位为局限性，近圆形，其内部张力较大，应该考虑是直肠后间隙囊性占位。如果是游离的液体，其大部分是不规则形的，所以此囊性占位不是在膀胱直肠窝。
                  2、囊内透声欠佳，可见点状、条状及团状高回声。
                  3、膀胱后方为直肠，其为腹膜外位器官，直肠被推向前，为直肠后方的肿块。

         另外病人在输液过程中述小便次数较勤应该考虑是**症状。

           该患者没有提供详细的临床资料，影响判断结果。

[ 本帖最后由 农妇山泉有点田 于 2007-4-28 15:58 编辑 ]

怀***悠

病变位于骶骨前与直肠之间，呈典型的囊实性，有高回声突起及点条状高回声。典型畸胎瘤图象。
考虑骶前皮样囊肿。

风**蝶

这个病例是有点令人挠头,单从图片分析,包块位于骶骨前壁直肠间隙,很符合脓肿,这么大的脓肿不可能在短时间内形成,且病人有急性外伤史,考虑血肿的可能性大,不过老杏说的也有道理,暂且皮样囊肿不除外.

风**蝶

这个病例是有点令人挠头,单从图片分析,包块位于骶骨前壁直肠间隙,很符合脓肿,这么大的脓肿不可能在短时间内形成,且病人有急性外伤史,考虑血肿的可能性大,不过老杏说的也有道理,暂且皮样囊肿不除外.

宿**张

超声所见:在骶骨前壁直肠间隙见大小为10.6 X 8.6  X8.9CM肿块，形态规则，边界清，包膜完整厚，呈囊性，内壁有高回声突起，无血流。内透声欠佳，见细光点及短线状高回声，后方回声增强。
超声提示：骶前直肠间隙肿物1、脓肿（结核）2、畸胎瘤

y****g

骶骨前直肠后囊性肿物，支持老杏

赵*俐

望进一步提供包块与前列腺,直肠的关系,考虑为骶前畸胎瘤

h****n

支持畸胎瘤的诊断，位置位于骶骨前直肠后。支持14楼的鉴别诊断,这么大的肛周脓肿应该有症状.比如局部发热、波动感。

清**草

超声诊断：骶骨前壁直肠间隙陈旧性血肿。
诊断依据：位于**之上至尾骨之间处可见一长约2公分左右的陈旧伤口,内有少许粘液,探查似乎为盲管.经查问其讲述三年前作过**部手术,但已经记不起是何病,做的什么手术.放射科X线提示骶骨骨折?病人在输液过程中述小便次数较勤.

j****s

10.6 X 8.6  X8.9CM大小的囊性包块经不同部位扫查均显示在膀胱直肠之后，故考虑肿块在骶骨前壁直肠间隙.其形态尚规则,透声欠佳，内有点，线，团状强回声,有分膈，边界清晰,不像是血肿，也不像脓肿。考虑骶前囊性占位，皮样囊肿可能性大。

倩*

考虑为血肿

t****y

支持老杏的诊断，考虑骶尾部畸胎瘤。

a****7

临床资料：患者男,36 岁,车祸后两小时急诊
超声所见：膀胱后方、骶骨前方可见大小约10.6 X 8.6  X8.9CM的囊性回声，似
                  有完整包膜，边界尚清，以液性为主，肿物浅层可见少量实质组
                  织，内可见点状回声。
超声提示：骶骨前肌层血肿
诊断依据：1.病人骶骨骨折
                   2.第三幅图囊肿浅层似肌层
鉴别诊断：1.骶骨前皮样囊肿  2.直肠术后脓肿形成

z****n

考虑急性血肿:因为车祸后两小时急诊.放射科X线提示骶骨骨折?病人在输液过程中述小便次数较勤.

j****f

考虑膀胱憩室伴感染可能
诊断依据：部分图片显示囊性肿块似乎和膀胱相通

f***d

:D 看了最后一张图，可以考虑为肿块在骶骨前壁直肠间隙！！性质较难判断！！只看图像，似有畸胎瘤的特点！！！！可患者的病史又不能完全排除血肿等！！！:Q

p****2

超声所见骶骨前方直肠后方可见大小约10.6 X 8.6  X8.9CM的囊性回声，似
                  有完整包膜，边界尚清，以液性为主，其内见点状强回声漂浮
超声提示：陈旧性血肿
诊断依据：1.病人骶骨骨折史
         2.边界清楚的囊性包块
鉴别诊断：1.畸胎瘤