请教外伤后顽固性呃逆的治疗

c****6

男，５９岁．２米处坠落致伤，ＣＴ提示多发性脑挫裂伤，以双额及中线附近明显．保守治疗一周左右出现顽固性呃逆，晚间尤剧．已经给予利多卡因０．１静滴　　法莫４０mg　q１２h　西比灵　１０mg　qn　必要时针灸和氯丙秦２５mg　im．但效果都很差．病程中病人一直意识清楚．请教各位还有什么好的法子啊？谢谢咯！

杏**粒

行膈神经阻滞.可双侧间隔进行

c****6

有人知道是什么原因吗？

一**笑

我现在有个病人也是
我用6542效果很好
10分钟就停了

墨**族

呃逆

以胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。又名哕、发呃。病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。可由饮食不节，胃失和降；或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚。耗伤中气等引起。呃逆的辨证施治，须先辨虚实寒热。常见证型有：①胃中寒滞型呃逆。证见呃声沉缓，连续不已，胃脘不舒，得热则减，舌苔白，脉迟缓。治宜温中祛寒止呃。方用丁香散。②胃火上逆型呃逆。证见呃声洪亮，烦渴便难，口臭喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。治宜泄热通腑止呃，方用小承气汤加味。③气逆痰阻型呃逆。证见痰涎壅盛，呃有痰声，胸胁胀闷，或恶心纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治宜降气化痰 ，和胃止呃，方用旋覆代赫汤。④脾胃阳虚型呃逆。证见呃声低沉，气不接续，面白肢冷，舌淡脉细弱。治宜温中止呃，方用理中汤加味。⑤胃阴不足型呃逆。证见呃声短促而不连续，舌干烦渴，纳少便干，舌红少苔，脉细数。治宜养阴和胃止呃，方用益胃汤加味。本病轻者可不治自愈。少数危重病人晚期出现呃逆者，是元气衰败，胃气将绝之征象，预后不良。

    针灸主要用于治疗顽固的病理性呃逆症。现代首篇报道见于1957年[1]。呃逆症是传统的针灸适应证之一，故四十年来，针灸治疗本症的临床资料十分丰富。但针灸对这一病症治疗的日趋成熟则是在八十年代之后据。在组方取穴方法上，通过对包括辨证组方，辨病选穴及应用经验穴等的大量观察，筛选总结出多种有效穴方；穴位**方法，更是五花八门，常用的有体针、针灸、指针、耳针等等，均有使用，且都有较为满意的效果。另外，还报道了不少严重顽固的呃逆用针灸治愈的个别案例，亦值得重视。
   当然，还必须指出的是，有关针灸治疗本症的机理研究的文章尚较罕见。

【治疗】
    针灸
    (一)取穴
    主穴：中魁。
    (二)治法
    取中魁一穴，可用**，亦可用灸法。刺法：患者平卧，放松衣裤，局部消毒后，用28号0.5～1寸之毫针，分别于左右中魁穴同时垂直进针，针深约0.2毫米，用捻转手法，施强**。在进针时，嘱患者自鼻深吸气一口，再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者作腹式深呼吸，留针30分钟，每隔5分钟运针1次。或用电针仪通电30分钟，选断续波，采用患者能耐受的**量。灸法：适宜重症呃逆。可在中魁穴上涂少许凡士林，然后置麦粒大小艾炷点燃，连续5～7壮，每日1～2次，若灸瘢有渗液，可涂龙胆紫药水，并用消毒纱布覆盖。
      电针
    (一)取穴
    主穴：鸠尾、天鼎、膻中。
    配穴：天突、列缺、足三里、内关。
    (二)治法
    主穴每次任选1穴，配穴可取1～2穴，配合应用。鸠尾穴，以5～6寸长之毫针，按25度角将针迅速刺入皮下，然后卧针，平透至建里或下脘穴，留针半小时。如无效，加刺天突；以 2寸毫针直刺入穴，约0.2～0.3寸深，然后将针转向下方，沿胸后壁刺1～15寸深(刺天突穴应特别注意安全，针尖忌偏向左或右)，不捻转提插。嗣后接通电针仪，负极接鸠尾，正极接天突，用连续波，先予高频率(3000～5000次/分)、强电流(强度以患者可耐受为宜)，通电1分钟。然后将电流强度与频率调节到患者感到舒适为度，继续通电半小时。天鼎穴，可令患者仰卧，取28号2寸针，先直刺入穴位0.2寸左右，然后向天突方向透刺。当毫**入一定深度，触及膈神经时(此时病人可出现反射性膈肌收缩现象)，于是接通电针仪(双侧天鼎)。先以连续波，高颇率及较强的电流(病人可耐受为度)**1分钟，随即调至病人感到舒适的低频率及较弱强度的电流。膻中穴，令患者张口作深长呼吸，针尖向上沿皮刺入穴0.3～2寸。向肘部斜刺双侧列缺穴0.2～0.5寸深，先作强**手法，继而按上法通电针。内关、足三里，于呃逆停止发作后**，得气后平补平泻上述方法均留针15分钟，每日1次，3～5次与一疗程。
       (一)取穴
    主穴：翳风、天鼎。
    配穴：内关、足三里。
    (二)治法
    每次仅取一主穴，疗效不显时加配穴。翳风穴，以拇指指腹在耳垂根后方陷中重按至疼痛，或向下颌骨方向按压，持续约1 分钟，一次不愈，可再按数次。天鼎穴，用拇指或中指指腹，对准此穴(单或双侧)点按1～3分钟。攒竹穴，以两手拇指重按，其余四指紧贴率谷穴，由轻到重持续按压5～10分钟，以酸胀为度。足三里，先穴位注射0.5毫升阿托品，再在内关穴，以拇指腹按压，由轻而重，直至感到穴区酸胀发麻，每次按压5～10分钟。顽固者可按压数次。
   
    耳针
    (一)取穴
    主穴：耳中、胃。
    配穴：肝、脾、交感、神门、皮质下、肾上腺。
    (二)治法
    主穴必取，每次据症酌加配穴2～3个。耳中，取0.5寸毫针浅刺泻法，持续捻转或括针柄半分钟，然后透刺至胃穴，提插运针至得气后，用胶布固定埋针。根据症情，埋针1～2天。配穴可**得气后留针30分钟。一般双侧穴均取。
   
   
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：分二组。1、天突、内关；2、中脘、足三里。
    (二)治法
    药液：阿托品，1％普鲁卡因注射液，维生素B1、B6注射液。任选1种（维生素B1、B6同用）。
    每次取1组穴，交替选用；亦可仅取内关或足三里。1％普鲁卡因每穴注入0.5毫升；维生素B1、B6注射液各取2毫升，予以混合，每穴2毫升；阿托品每次仅取一侧穴，每穴0.5毫克。如3小时后无效再注入另一侧穴。其余药物每日1次。

g****i

可以口服氯硝安定，如果不清醒，可以胃管注入。效果很好

云****7

有很多口服安坦效果不错::victory:

鑫*

神志清楚的病人我用过拇食指按压鼻旁迎香穴3-5分钟嘱病人腹部放松深呼吸效果不错