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患者,男,55岁,因“被发现人事不知约15分钟”入院。患者约15分钟前于乘车途中,被家人发现人事不知,大汗淋漓,呼吸弱,急诊入院时已呼吸、心跳停止,全身发绀,血压测不出,双瞳直径4.5mm,光反无,立即行心肺复苏,多巴胺静滴升压,约20分钟,患者恢复窦性心律130次/分左右,血压:130/80mmHg左右,予呼吸气囊支持呼吸送ICU监护抢救,入ICU时恢复自主呼吸,但很微弱。患者病程中无中间清醒期,无发热,无呕吐,无抽搐,有小便失禁。在发病前半小时左右曾与人发生争执,近3、4天腹泻,食纳少。
既往有“高血压、糖尿病、高血脂、脑干梗塞(8个月前患)、心律不齐”等,自服口服药控制血压、血糖。
入科查体:T:不升,P:143次/分,BP:128/73mmHg,昏迷,双瞳直径约3.0mm,光反迟钝,无颈抵抗,两肺未闻及干湿性啰音,HR:143次/分,律齐,腹平软,无移动性浊音,四肢肌张力减低,两侧巴氏征未引出。
辅检:心肌酶谱无异常,血钾:2.34mmol/l
患者入科予呼吸机通气支持,抑酸、抗炎、抗感染、纠正内环境、适量脱水(血压平稳基础上)等处理,约1小时后,查患者双瞳均缩小,约1.5mm,光反无,自主呼吸消失,刺痛无反应,约3小时后,患者出现室颤,继之心跳停止,经积极抢救无效死亡。
请各位同仁帮忙讨论该患者的诊断及死因!!! |
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