病历讨论,求助!!!

l****r

患者男,72Y,175cm.62KG,轻体力活．以"发现糖尿病10年加重拌咳嗽,胸痛15天"为主诉入院.胸CT:双上肺结核.空腹血糖:21.3 MMOL/L   餐后2小时血糖:27.6  MMOL/L 慢性乙肝＂小三阳＂，血脂正常，尿十项尿糖++，酮体无．其他正常．患者以前用过胰岛素和口服降糖药,时停时用.      入院后抗结核治疗同时第二天给予诺和灵30R早20晚12UAC30分钟皮下注射4天后查空腹血糖:15.7  MMOL/L   餐后2小时血糖:21.3  MMOL/L ,后改为诺和灵30R早24U晚16U AC30分钟皮下注射4天后查空腹血糖:16.3  MMOL/L   餐后2小时血糖:22.2  MMOL/L.今天给为诺和灵30R早2８U晚1２０ AC30分钟皮下注射
问1.该患者血糖控制在多少为宜?
2.血糖这么高主要是胰岛素抵抗还是以肺结核应激有关?
3.胰岛素是否还要加用或者加口服降糖药?

l****r

补充：饮食不多．

l****r

很希望得到内分泌版主和各位大虾的指点．谢谢！！！:lol::P

c****1

1.该患者血糖控制在6-7mmol/L为宜.  
2.血糖高主要是肺结核应激有关.
3.胰岛素可加量诺和灵30R早30U晚14U 同时加口服降糖药,拜糖苹或二甲双胍.
4、加查晚餐前、 晚餐后2小时、02：00血糖。

l****r

:P

l****r

有点道理！

真**生

:victory:

真**生

:handshake :handshake bucuo  ,zhichi

x****l

:) :(

x****l

一天胰岛素用量超过40单位，可考虑加用增加胰岛素敏感性的药物，如二甲酸胍等

清**剑

1、肺结核应急可以加重高血糖，高血糖又使肺结核难以控制，二者相互影响形成恶性循环。
2、糖尿病合并肺结核最好把血糖控制在接近正常的范围，即空腹<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L，Hba1c<7%。
3、血糖控制通常采用每天4次的强化方案（三短一中），每天两次注射预混胰岛素很难把全天血糖都控制达标，如果有条件用胰岛素泵更佳。

d****2

糖尿病史10年，主要为胰岛素绝对缺乏和感染应急增加其用量，血糖仍高，建议继续增加胰岛素用量，平时经验用胰岛素早晚剂量相差无几，夜间胰岛素量不足很难控制空腹血糖，可以查3餐前、3餐后、睡前血糖，确定胰岛素用量，但结核控制以后，应迅速减量，避免低血糖发生。