胸腔积液会诊..急诊!!

l****n · 发表于 2007-8-21 19:43

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胸腔积液
各位同仁：

患者为４６岁男性。平时从事重体力劳动。２０余天前在无明显诱因下出现
咳嗽、胸闷、呼吸困难，经抗炎治疗后无明显好转。影像学资料提示胸腔积
液。胸穿抽出暗红色陈旧性血性液体。穿刺液生化示：Ｎ：０.44, Ｌ：０.56
。余生化未检。(前三张片子是两周前)

      患者最近复查的ＣＴ及Ｘ片已贴上(后三张)，请会诊。
      患者的胸水细胞学未找到异型细胞。
      血： CEA       158.6 MIU/ML
            CA125    270.2 U/ML
            CA199    141.1 U/ML
            均明显升高
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l****n · 发表于 2007-8-21 19:44

胸腔积液
各位同仁：

患者为４６岁男性。平时从事重体力劳动。２０余天前在无明显诱因下出现
咳嗽、胸闷、呼吸困难，经抗炎治疗后无明显好转。影像学资料提示胸腔积
液。胸穿抽出暗红色陈旧性血性液体。穿刺液生化示：Ｎ：０.44, Ｌ：０.56
。余生化未检。(前三张片子是两周前)

      患者最近复查的ＣＴ及Ｘ片已贴上(后三张)，请会诊。
      患者的胸水细胞学未找到异型细胞。
      血： CEA       158.6 MIU/ML
            CA125    270.2 U/ML
            CA199    141.1 U/ML
            均明显升高
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l****n · 发表于 2007-8-21 19:47

这是近来复查的胸片
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l****n · 发表于 2007-8-22 18:56

胸部CT看不是很清楚，说下我观察到的：左肺有块状影，有液性阴影及胸膜粘连，有气胸带。通过病人病史，及肿瘤标志物、胸水常规等检查，我诊断倾向于肿瘤病。

初步诊断：自发性气胸
肺癌？
肺结核？

诊疗计划：观察病人锁骨、颈部有无肿大淋巴结，有的话很简单，取淋巴结病理。胸水反复查细胞，有痰的话也要查细胞，也可以肺穿刺活检，阳性率高。

[ 本帖最后由 lchubin 于 2007-8-22 19:10 编辑 ]

h***m · 发表于 2007-8-22 20:15

考虑肿瘤:(

居* · 发表于 2007-8-22 20:43

不太清楚，肿瘤可能性非常之大

f****n · 发表于 2007-8-22 22:19

首先还是考虑恶性胸水
建议胸腔积液找脱落细胞\抗酸杆菌\细菌培养,同时反复痰检
胸腔闭式引流
是否可以考虑气管镜检查?(左肺考虑存在阻塞性不张可能)发现气管支气管新生物或外压,活检有助于明确诊断

f****n · 发表于 2007-8-22 22:21

还需要详细一点的病史,仅凭影象学判断困难了一点

y****i · 发表于 2007-8-23 23:05

胸腔积液的主要病因:
1.感染性胸腔积液(分为细菌性和非细菌性)
a.结核性胸膜炎b.化脓性胸膜炎c.阿米巴性胸膜炎
2.肿瘤性胸腔积液
3.心衰所致胸腔积液
4.肝硬化、肾病综合征等低蛋白血证引起的胸腔积液
5.红斑性狼疮性胸腔积液
从楼主提供的病例特点来看,考虑肿瘤性可能性大(注意有无肺外肿瘤转移)
诊断依据:1.中老年男性
            2.无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、呼吸困难
            3.胸水呈血性
            4.胸水肿瘤标记物明显升高
            5.CT示左下肺块状影
            6.抗炎治疗无明显效果
建议:复查胸水找癌细胞,有条件行肺穿刺活检/支气管镜检查,若找不到肿瘤证据,可行诊断性抗痨治疗

f****e · 发表于 2007-8-23 23:14

首先还是考虑恶性胸水
从胸片上看，气管明显向右侧移位，结合肿瘤指标，CT片，还是考虑恶性胸水。
建议胸腔置管引流，多次找病理细胞，实在不行可以胸腔镜治疗

杏**春 · 发表于 2007-8-28 16:17

本病例讨论加分从宽，望大家积极参与讨论

w****0 · 发表于 2007-8-28 23:40

病史不够详细,从目前所提供的首先考予恶性胸腔积液.

小*虾 · 发表于 2007-8-29 14:09

考虑腺癌可能性大.建议再加腹部超声检查

麦*斯 · 发表于 2007-8-29 15:01

考虑肺癌自发性破裂可能性大：1。重体力劳力者，有自发诱发因素；2。急性起病，不太符合结核表现，且无结核中毒症状（患者非年老体弱者，如为结核，其它症状应多少出现一些）另：肿瘤标志物对肺癌特异性不高，应增大搜索面。建议胸水生化加查ADA、LDH。

a****3 · 发表于 2007-8-29 15:30

[fly]未经作者同意，改了改，没犯法吧 [/fly]

[ 本帖最后由 a137737783 于 2007-8-29 15:42 编辑 ]
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m****1 · 发表于 2007-9-1 19:42

考虑肺癌可能性大，建议胸水生化检查，及找癌细胞。胸水生化是鉴别恶性胸水与良性胸水的关键。

S****8 · 发表于 2007-9-5 16:31

其实还想想会不会是夹层动脉瘤

山*萄 · 发表于 2007-9-6 00:45

各种结果显示：患者可能肺部肿瘤，恶性胸水，胸膜粘连，左肺萎缩、实变，右肺代偿性肺气肿。

l****7 · 发表于 2007-9-6 14:17

考虑是癌性胸腔积液，血性、肿瘤标志物升高，胸液很难抽净，可行胸腔闭式引流，待水很少时行胸部CT检查，以明确肺部情况，同时注意有无其他部位转移，如锁骨上淋巴结肿大等

w****l · 发表于 2007-9-6 16:08

肿瘤可能。胸膜活检结果？

凌*枫 · 发表于 2007-9-7 10:58

请大家再接再厉

q****h · 发表于 2007-9-14 18:04

包裹性液气胸

y***i · 发表于 2007-9-14 21:34

恶性胸水 99%

g****j · 发表于 2007-9-15 19:50

首先考虑恶性胸腔积液，但不除外外伤性的。可置管抽干胸水后在做CT，反复查脱落细胞。

东**子 · 发表于 2007-9-16 13:23

同意了解病史,体重变化?各个致癌高危因素?^^^^^^
胸水检查,胸膜活检,组织活检???^^^^^

s****o · 发表于 2007-9-16 17:24

肿瘤的可能性大我感觉

九***龙 · 发表于 2007-9-16 21:23

从CT，胸片上看，在结合肿瘤指标，同意肿瘤的可能大
有认为肿瘤破裂的看法，我认为很好
有重体力劳动，胸片上有液气胸，一般非医源性的液气胸，一般是先有气胸，后有少量积液。所以我认同这种看法。

兔*哥 · 发表于 2007-10-9 22:35

气胸考虑为穿刺引流所致，抽胸水后胸部CT显示左侧胸膜肥厚，左侧胸腔包裹性液气胸，左上肺后段可见一类结节样病灶，倾向于原发病灶可能。左下肺有实变影，考虑与胸水压迫有关。左胸腔引流管。纵隔内未见明显的肿大淋巴结。
考虑肺癌并胸膜转移。

赵* · 发表于 2007-11-28 14:31

不是自发性气胸，最初的片子无气胸，考虑与胸穿有关。这两周的治疗没写，胸穿几次？多少胸水？胸水化验太少，连基本的是渗出性还是漏出性都不知道。如果是肺癌所致，胸水恶性细胞的阳性率很高

屋**瓜 · 发表于 2007-11-28 16:32

Ca可能性大

[病案讨论] 胸腔积液会诊..急诊!!

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