双下肢麻木4个月

y***y · 发表于 2014-10-30 15:04

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本帖最后由 yqtdy 于 2014-10-30 15:17 编辑

患者的一般资料：性别、男，年龄、52.体重、60KG，民族、汉，职业，个体经营
主诉：双下肢麻木4个月
现病史：患者4个月前突发双下肢麻木无力，双手无力，呈逐渐加重，现颈肩部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限，自觉双手手掌外侧麻木，不能直立行走，自感腹部以下麻木僵硬感，双脚底麻木，腰部不能直立，行走时双脚无力，两脚分开，不能直线行走，久坐之后起立时无法行走，腹部以下麻木，双下肢麻木、无力，以左侧大腿，右侧脚底为重，纳可，大小便较无力感，舌质红，苔白，脉细数。
即往史，无特殊
个人史：无特殊
体格检查：体温：37，心律：80次/分，呼吸：20，血压：118/70MMHG,
颈椎曲度正常，颈椎活动轻度受限，颈部肌肉僵硬，颈2-颈7棘间压痛（++），颈2-颈7棘旁两侧压痛（++），叩击痛（+），双侧椎间孔挤压试验（+），叩顶试验（+），臂丛牵拉试验左侧（+）、右侧（+），旋颈试验（±），双上肢肌力轻度减退，肱二、肱三肌腱反射正常，双侧霍夫曼征（-），余病理反射未引出。腹部肌肉僵硬，腹膜反射减轻。腹部及双下肢疼痛感减弱，脊柱居中，无法自行直腰，胸T8－T9、T9－T10、L1－L2、L2－L3、L3－L4、L4－L5、L5－S1棘间压痛（+），棘突左侧压痛（+）棘突右侧压痛（±），叩击疼（+），放射痛（±），仰卧挺腹试验（+），加强实验（±）,梨状肌牵拉试验（++），直腿抬高试验左侧40°、右侧45°，加强试验左侧（+）、右侧（+），双侧“4”字试验(-),双下肢肌力减弱，跟腱反射减弱、膝腱反射亢进，左下脚踝关节自主运动减弱，右正常，脚底疼痛感减轻。双下肢肌肉从臀部开始萎缩
检查结果：

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该患者您考虑主要是什么原因引起的，如何进行治疗：

冷* · 发表于 2014-10-30 15:44

主要问题在于颈椎，髓内脊椎受压变形，影响病变段以下神经功能，腰部症状参杂其中。治疗上颈椎治疗为主，腰椎为辅。具体该手术还是应先脱水消肿，非专科，不敢乱言。

浪***线 · 发表于 2014-10-30 16:02

同意楼上冷丁老师的意见，该患者主要问题是颈椎压迫了颈丛神经，而引发的一系列临床症候群。如颈肩部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限，自觉双手手掌外侧麻木，不能直立行走，自感腹部以下麻木僵硬感，双脚底麻木，腰部不能直立，行走时双脚无力，两脚分开，不能直线行走。
考虑可能该患者长期从事体力劳动，腰椎L4、L5、S1亦有不同程度的膨出。
治疗我个人建议应用，脱水、消肿。活血镇痛药物，其次选择手术。

y***y · 发表于 2014-10-30 17:14

浪漫海岸线发表于 2014-10-30 16:02
同意楼上冷丁老师的意见，该患者主要问题是颈椎压迫了颈丛神经，而引发的一系列临床症候群。如颈肩部疼痛伴 ...

感谢支持，该患者自小无体力劳动

k****1 · 发表于 2014-10-30 17:40

同意楼上冷丁老师的意见，该患者主要问题是颈椎压迫了颈丛神经，而引发的一系列临床症候群。如颈肩部疼痛伴 ...

幽**涧 · 发表于 2014-10-31 12:17

强直性脊柱炎?

平***医 · 发表于 2014-10-31 13:04

颈椎病脊髓型先保守治疗一段时间效果不好就手术吧

l****3 · 发表于 2014-11-1 22:19

低钾血症？重症肌无力？

c****3 · 发表于 2014-11-1 22:52

单纯从片子上看：1、退行性变比较严重。2、颈椎受压是主因。
个人考虑先保守治疗，效果不佳视全身情况手术治疗。

[病例讨论] 双下肢麻木4个月

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