胆心综合征误诊为冠心病心绞痛18例

华*

胆心综合征是指伴随胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，肝内胆管、胆道或胆囊结石等）而产生酷似器质性心脏病的征象，其严重程度与胆道疾病病情呈正相关。胆心综合征的患者无心脏的器质性病变， 胆道疾病治愈后可完全恢复正常。 由于胆管、胆囊疾病很常见，所以胆心综合征并不少见，但临床上确诊率并不高。为了减少误诊，今将我院1996-5005年收治的胆心综合征误诊为冠心病心绞痛的18例患者资料总结分析如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料  本组18例中，男7例，女11例，年龄43-72岁，平均57.6岁。均因心前区疼痛、心电图ST-T异常（其中伴有室性早搏6例， 窦性心动过缓3例），以冠心病心绞痛收入院。入院后经扩张冠状动脉、抗心律失常药物治疗，效果不满意。后详细追问病史，15例患者既往有右上腹隐痛或绞痛史，12例心前区疼痛发作与饱餐或进油腻食物有明显关系。出现发热8例，恶心、呕吐10例，一过性黄疸5例。体格检查莫非氏征均为阳性。实验室检查，13例白细胞总数及中性粒细胞比例增高。B超显示为单纯性胆囊炎6例，胆囊炎合并胆石症12例。18例患者中，胆囊切除或胆总管切开取石6例。消炎、利胆及解痉治疗13例。经治疗后心前区疼痛症状消失，心电图恢复正常，确诊为胆心综合征。
    1.2 典型病例 患者男52岁因心前区持续性隐痛2h***就诊。自述中午饱餐后突然出现心前区疼痛，疼痛无放射。体格检查：体温37.8℃，脉搏68次/min，呼吸19次/min，血压130/75mmHg,神清，表情痛苦，心律68次/min,心律整齐,未闻及病理性杂音.门诊查心电图示ST段压低,T波低平,以冠心病心绞痛收入院。入院后给予扩张冠状动脉、改善心肌供血等处理;但疼痛无明显减轻。2d后查房,体检时发现患者莫非氏征阳性,行B超检查发现有胆囊炎伴胆管结石。给予利胆、消炎及解痉等处理，3d后患者心前区疼痛消失，复查心电图恢复正常，修正诊断为胆心综合征。
    2 讨论
    2.1 胆心综合征的发病机制 近年来的研究证明胆道系统疾患常因下列原因而出现冠心病样病征：（1）神经反射机制，心脏与胆囊均受胸部脊神经支配，虽支配神经部位不同，但二者的神经传入纤维有交叉现象。这种感觉管理上的定位弥散，在出现病变时可互相影响。胆道系统的病理性**可经迷走神经反射性地引起冠状动脉收缩而发生心绞痛。（2）胆道系统感染时细菌产生的内毒素、心脏抑制因子、电解质紊乱（ 尤其是低血钾），也是发生心绞痛的原因。（3）长期的胆道病变，在胆道和胃肠道扩张的**下引起冠脉血流量降低，可发生心绞痛。
    2.2 误诊原因分析 经治医生的诊断思维片面、局限，对胆心综合征的认识不足，没有仔细询问病情，体格检查也不细心，既未能了解到患者既往有右上腹痛痛的症状、未检出莫非氏征阳性，也未注意到患者是在饱餐或进油腻食物后出现心前区疼痛，疼痛时间较长，与冠心病心绞痛的发作时间较短不符; 在未做鉴别诊断的情况下，即诊断为冠心病心绞痛，导致误诊误治。
    2.3 预防误诊对策 当患者特别是老年患者出现心前区疼痛伴心电图缺血性ST-T改变时，在关注冠心病心绞痛的同时，应注意其是否由胆道疾病引起。对不典型的胸痛病例要详细询问病史、体检并及时进行肝、胆B超检查加以鉴别。胆道手术或消炎、利胆等治疗后，在心前区疼痛症状及心电图改变消失的情况下才能诊断为胆心综合征。

[ 本帖最后由 sarsxue 于 2008-2-5 21:18 编辑 ]

w****y

当患者特别是老年患者出现心前区疼痛伴心电图缺血性ST-T改变时，在关注冠心病心绞痛的同时，应注意其是否由胆道疾病引起。对不典型的胸痛病例要详细询问病史、体检并及时进行肝、胆B超检查加以鉴别。

t****0

小心使得万年船！

踏**痕

谢谢分享

i****b

谢谢，以后要注意这个情况！！:loveliness:

心***走

诊断不典型心绞痛时应该排除胆道疾患

w****3

值得学习！！！

九***7

:handshake 又学习了！

x****g

学习啦

易*

谢谢

z****3

小心使得万年船

公**秋

是胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧-需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。　临床症状：　1.先有胆系疾病再继发心脏症状；　2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变；　3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、**则可缓解.

公**秋

其实胆心综合症一时半刻要不了患者性命，，但是如果真的是冠心病的话就难说了，
所以临床上我们都是先按冠心病处理（先重后轻），如果效果不好的话在考虑其他，比如本例
胆心综合症
不过也有报道，油条引发的胆心综合症也差点导致心跳停搏，所以还是有一定危险的。
还是要多留一个心眼。
如果体检认真的话，还是可以鉴别的。但是我们一般都会先入为主，认为老年人得到的都是心血管的疾病，而忽略了胆系疾病。