全麻下ERCP的体会

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全麻下ERCP的个人体会
近年来ERCP特别是治疗性的ERCP作为胆管系统疾病的有效手段在临床上的应用日益广泛，但由于需要通过咽喉置入内镜及特殊的左侧俯卧**，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好的耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，甚至有患者因恐惧而放弃或者中途放弃进一步治疗。根据这种情况，国外在进行ERCP时采用短效的基础麻醉取得了较好的效果。我国由于受到各种条件的限制，以住常规采用静脉注射安定镇静，但效果并不理想。我们在进行ERCP过程中采用异丙酚复合**全身麻醉，提高了检查的依从性，降低了病人费用，使部分病人避免了手术治疗。
在临床实践中我们观察了麻醉效果，患者的反应和并发症，观察了异丙酚复合**全身麻醉在逆行胰胆管造影检查的可行性和价值，认为这个方法使可行的。可以为临床更好的开展在ERCP提供条件。但是毕竟是在无气管插管条件下全麻并且**特殊，这样对麻醉医生提出比较高的要求，需要注意以下几个问题：
注意术前血容量的补充 该种病人经常是多天不进食，靠静脉营养维持，检查前还要用甘露醇洁净肠道，病人脱水的程度是可想而知。在这种情况下静脉给予**和注射异丙酚容易造成血压下降，并且下降的程度超过病人可以忍受的范围，所以提前输注1000-1500ml液体，甚至更多，液体种类胶体溶液与晶体溶液，比例是1：1，这对于术中的麻醉平稳来说是非常重要的。

病人的术中的** 应该在全麻之前将右侧髋部垫高，术中保持侧腹卧位，防止胸腹同时受压，尽量减少**对病人呼吸运动的影响。

表面麻醉。检查前10-20分钟用足量的胃镜胶进行口腔、咽喉、食道和胃的充分的表面麻醉，尽量减小十二指肠镜对以上部位的**，这样可以使麻醉尽量平稳，减少**的总用量，检查结束后可尽早清醒。

术前访视 注意病人的呼吸系统和循环系统情况。患有上呼吸道感染的病人在咽喉部位受到**后容易喉痉挛，所以慎用全麻。本组病人中有一男性病人，上呼吸道感染第三天，虽然进行了充分的表面麻醉，术中还是发生了喉痉挛，停止操作并经过加压给氧后好转。

术中监护和用药 做该项检查的病人中老年病人居多，提前吸高浓度的氧气，提高病人的氧储备，术中持续吸氧5-8L/min。密切观察血压、心律、心律和血氧饱和度，及时处理出现的异常情况；应该有两个麻醉医生操作，由于检查**的缘故所以一般开放大隐静脉，所以一个负责在脚侧用药，一个在头侧负责呼吸和循环的监测；抢救药品和急救设备准备齐全。并且病人的本组有两例病人清醒后表现为兴奋状态，多语躁动，可能与检查中麻醉偏浅有关。这样能够导致检查中病人知晓以及出现与浅麻醉有关的并发症例如：血压升高，心律快，屏气、喉痉挛等等。所以不应改为了让病人及早清醒而少用药。

术后护理 异丙酚复合**的清醒时间病人偏长，检查后有较长时间的嗜睡，可能与**有关，但是经过SPO2的监测，未发现有SPO2下降的病例。建议应该向全麻一样的术后护理，包括去枕平卧和吸氧等等常规措施。如果是门诊病人，麻醉清醒后还应该在恢复室恢复30-60分钟，并且有病人家属陪同，防止出现意外。门诊病人在麻醉清醒后24小时内不宜做精细操作，例如驾驶机动车辆等活动。

[ 本帖最后由 dqttjcl 于 2007-10-27 09:32 编辑 ]