【分析】奇怪的上消出血！你是初诊大夫绝对想不到！

w****6

这是前几天刚遇到病例，我是第二接诊！
某女80多岁，如厕时晕倒病呕吐少量咖啡样物30分钟9PM来诊，当时无意识丧失，无明显头痛头晕，无肢体抽搐，其余具体情况不祥，既往健康，来时查BP150/90mmhg，神智清，精神萎靡，心肺（-）HR90次/分查血常规大体正常，ECG正常，当晚给予禁饮食，甲青咪胍0.6阿莫西林4.0止血敏2.0垂体后叶素12U及硝酸甘油10mg静滴，病人病情稳定；
第二天我上午班，患者述头痛，查BP140/80考虑硝酸甘油或者垂体后叶素副作用，于是停了，其余继前治疗，
病例写道这里了，大家根据以上信息不知道都能考虑什么病？？？并写上理由，答案近几天给出！！




呵呵，这几天忙，不好意思来晚了，不过首先谢谢大家的贴，
先说一下这个病人的诊断吧：脑出血（具体不清了，因为是后来的大夫告诉我的）
发这个贴的目的是希望大家也重视一下，不要局限于自己的专业，思维尽量发散，注重每一个症状和细节！如果这个病人死亡的话，很可能就把我们自己搅到里面去了！
我仔细回顾了一下：1晕倒，首先考虑心脑血管疾病，其次如果有长时间消化道出血病，可考虑**性低血压引起；2呕吐咖啡样物，首先考虑上消出血，其次考虑急性胃粘膜病变；3头痛，首先是脑血管，其次是考虑药物副作用（本病例）；
支持脑出血的诊断：头痛；不支持脑出血的诊断：血压，没有神经系统体征（也许是查体不严）
但是我们应该想到一点：老年人有可能因为脑萎缩而没有颅内高压症状！
所以，临床上，只要有神经系统症状，尽管没有体征，一定别忘啦脑CT!!!
恭喜有这方面考虑的朋友！！！！！！！！！！
希望版主加分啊！！
有好的东西大家一起分享！！！

[ 本帖最后由 wxjbm66 于 2008-5-30 21:24 编辑 ]

自*化

止血敏2.0垂体后叶素12U及硝酸甘油10mg静滴也太不会用药了，没道理。

g****g

具体什么病资料并不清楚,我也不知道,但是高血压时不能用垂体维持呢:handshake

需要知道患者有哪些原发病,入院前有没有吃过什么药,平时有没有消化道症状等等:lol:

[ 本帖最后由 gengduanyang 于 2008-5-24 12:04 编辑 ]

z****n

80岁，有头痛，晕倒要排查脑血管疾病，很有可能是应激性出血

G****u

同意４楼看法，要考虑脑梗或心梗．
脑梗：患者肯定有高血压病，发病时血压BP150/90mmhg；年纪大；出现眩晕，治疗后又出现头痛．老年患者出现脑梗其脑膜**症状往往不典型，要留心．患者出现呕血，应当考虑为应激性胃溃疡．
心梗：患者老年，存在动脉硬化基础，心脏病变往往会不出现心梗的相应症状体征，而是以伴随症状为首发．眩晕可能与心梗后脑部供血不足有关；呕血应激性溃疡可解释．

大**丐

老年人 如厕晕倒，后有呕吐咖啡色物！咖啡色物可能是血也可能是其他，如果是血的话，应该在胃内存留的时间较长或其他部位的血！而病人晕厥
考虑以下疾病不知道对不对 ， 1胆系疾病，可以引起胆心综合症，晕厥（心源性），胆道出血， 但是不知道病人有无胆道症状！和既往史！
2 老年人，如厕后晕厥，提示血管神经性晕厥或排尿性晕厥！ 应急情况下可以出现呕吐咖啡色物，可是没有听说过！考虑到是老年人 也是有可能的！
3 来诊时，病人没有出现血容量不足的表现 ，那些咖啡色物是血吗？  第二天病人也没有出现贫血的表现，提示那些应该不是血液！
头疼与你用的药可能有关，但病人出现头疼时没有心 血管的表现，而且有硝酸甘油想拮抗，怀疑不是药物的副作用，可能是血管扩张性头疼！
更新你的贴！

乡**伊

脑血管病变可能性较大。呕吐少量咖啡样物为急性胃粘膜病变。用药就看不懂了！

z****e

这个病例，我也遇到过，那是老年人因为情绪的波动，所谓气急血升，呕而出血。血压高也只是一时的症状，只在临时降压了，就会使病情得到稳定。而且是不能再受到精神上的**。

魏*收

1脑梗塞可能性大，老年患者，有晕倒、头疼的神经系统症状，但是脑梗塞的部位不重要或者面积较小，对患者的影响不大。
2摔倒后继发颅内出血，老年患者症状出现比较慢，可以解释患者第二天头疼，须注意排除，后果严重。
3家属描述的呕血，须注意辨别，是不是口腔内出血等。

魏*收

首先拜读了你的帖子受益匪浅，我想补充一下。
1管神经性晕厥多见于年轻而体质弱的女性，是由于广泛的小血管突然扩张引起。2排尿性晕厥该病多发生于16—45岁的男性，偶尔也可见于老年人。患者常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒。所以我认为这两个原因的可能性不大！

大**丐

你说的我在百度百科上看了下，是的，后面继续讲了他的原理！多谢了！拜读了！:lol:

清*

基于以上爱友的积极回答，请楼主及时的更新相关的检查以及病人的详细情况。
包括：血常规，头颅CT，B超等。

s****9

如厕晕倒，应该是迷走反射性晕厥。呕吐咖啡色物是不是口腔内血泡破裂？曾碰到一吐血病人，开始还以为上消化道出血，仔细检查了一下口腔，发现一侧颊粘膜有一道白印迹，才想到是颊粘膜血泡。

爱**花

这类病人还是应该查呕血常见原因，完善相关检查。病人头痛不能单纯考虑药物的副作用，如果停药后持续痛，应该考虑是否有脑出血，特别是蛛网膜下腔出血可能，呕血可能与应激有关。

乡****g

支持脑血管病变

q****2

病人的年龄 高血压 头痛等，考虑脑血管疾病有很大可能，但呕血呈咖啡色，神经系统没有其他的体征，
。。。。望楼主尽快完善公布相关检查，最终诊断，学习了。

z****n

是不是就是简单的消化道的出血呢？

z****n

我还是初学医者，有些错误的发言希望大家别笑话我，还要帮我指正哦！

l****9

病理征??
初诊:脑血管意外:脑出血;应激性溃疡所致上消化道出血
另外患者有无基础疾病??

c****i

应激性出血

b****8

:Q

g****8

楼主怎么这么沉得住气啊,请及时回复

魏*收

我以为脑梗塞呢，脑出血症状也能这么轻吗，学习了，以后多注意！