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本人前天值班的时候,急门诊也送来类似的病人(本人在急救中心重症病区上班)。
该患者,男性,65岁,有精神分裂史三十余年,现每日一片氯氮平在维持。平素言语一直较含糊。
患者发病的时候,家里没有人,17:00被家人发现的时候,发热,烦躁,无法站立,呼吸较为急促,无发绀,无大小便失禁,全身没有出血点,无抽搐,既往无重要脏器疾病。半小时后到我们医院,急查血常规:WBC 11.2×10^9/L,N 66%;肝肾功能正常,血糖 9.6mmol/L;血气:PaO2 80mmHg,PaCO2 36mmHg;查体:心律120bpm,体温 40.6℃,Bp96/51mmHg。心肺听诊无殊,患者当时较烦躁,不配合查体,其它也没什么阳性体征可以检出。当时值班叫了感染科会诊后,也没能明确病因。就以“发热待查”叫我去收病人。
当时我纳闷,医院规定不明原因的发热一律收治感染科的吗??不解,去了一看病人,第一个感觉这个人像有点虚脱的症状,神志不是很清楚,血压偏低,体温高。药物和物理降温都无效,其中门诊值班的医生还给他用了100mg的消炎痛栓塞肛降温。问病史也问不出感染迹象,因为患者是在乡下住,当时考虑有没脑膜炎或者出血热可能,自己查了下,又不像。但后来他家属一句话,点醒了我,说这医院真凉快,家里热的没法住人。我这才想到是不是”中暑“了。
赶紧叫护士用冬眠制剂(非那根25mg+10%GS20ml ,手推10min)+1000ml平衡液快速滴+地米5mg(掺入10%糖水500ml),同时用一些脱水(甘露醇125ml,临时滴)、护胃、维生素之类的太平方,再冰块物理降温,收到监护病区。大概一小时后,患者心律,体温均下来了,后半夜病人就安静了,第二天转入普通病区。
今天去看了下那个病人,现在好的差不多了,各项排它性检查均是阴性。现在回过头想想,要不是它家人一句话,可能还真难想到会是”中暑“。还是临床经验不够啊!
现在天气比较闷热,高温下人容易中暑,有精神病史的人,更容易出现神经调节机制的紊乱。还有不明原因发热的患者,千万别乱用消炎痛,搞不好循环衰竭了就麻烦了。
现在正是盛夏季节,中暑的人很多,楼主的文章具有一定的实用价值,给你加分鼓励,希望再接再厉!
[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-7-17 17:50 编辑 ] |
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