请教大家一个关于肝功能受损的病例

a****3

各位同仁好,我是个刚毕业参加工作的新手,最近遇到一个对我来说困惑的病例,简单发下请大家指教:D
        患者54岁一女性,以'间断恶心,纳差2月余'为主诉入院,2月前因为恶心,纳差,在一个市级医院检查肝功能转氨酶升高(两项最高100多),乙肝五项均为阴性,B超示1脂肪肝2胆囊壁毛糙(未发现胆结石).后在当地镇医院复查乙肝五项仍为阴性,当时给予保护胃类的药物处理,症状好转,中间复查肝功能均正常,前几天来我院查又是转氨酶升高:(
        问病史的时候发现该患者以前吃过NASAID类药物治疗腰椎痛,不过已经断了快一年了,平时也不喝酒,应该是有胃炎的,因为她说空腹时胃里有烧灼感,进食后缓解,但没有做胃镜进一步确诊.
        现在只是用了一些护肝,降酶的药还有保护胃的药,还没有复查肝功能.
   
        该患者很少饮酒,我考虑是不是以前吃药引起的药物肝炎?这方面知识不了解,只是知道乱吃抗风湿的药物容易引起这个.她的脂肪肝应该不至于导致转氨酶一直异常吧?另外我想给她查个乙肝DNA定量,因为听说有很小的几率患者会有隐匿性肝炎,这方面我也不了解,因为是刚毕业嘛:L
        在这里想问问大家这种情况可以考虑哪些疾病啊?还请各位给点治疗诊断的建议,谢谢了

[ 本帖最后由 郭三 于 2007-9-16 22:26 编辑 ]

李*

我们科有很多这种情况的，一般都要把病毒系列查一下，有不少查出是丙肝，戊肝的倒是少见，不过也不能排除，一般只有在排除了甲、乙、丙戊型肝炎，才考虑药物性因素

h****8

同意楼上意见

a****3

感谢提醒:P 患者入院查甲肝阴性,丙肝我给忽略了...明天抽血查个看看:D

y****y

除了其它病毒性肝炎外，对于女性要注意有无自身免疫性肝炎的存在，可检验多种自身抗体，如抗核抗体，平滑肌抗体、线粒体抗体、肝细胞膜抗体等。还有此人的血清胆红素指标及ALP,GGT的指标也很重要。

a****3

感谢楼上的:) 查了丙肝是阴性,DNA定量没有再查,考虑自免肝了,不过我们医院做不了相关检查,建议她可以去上级医院看看,或者回去继续吃点口服药,控制饮食减轻体重,2月左右来复查看看怎么样:L
        (我自己考虑脂肪肝是不也会引起转氨酶异常啊?没有查到详细资料)
        感谢大家帮忙:handshake