求助

风*衣

我科有一患者因早期胃癌，胆总管结石行胃癌根治术，胆总管切开取石术。术后个引流管均有血性液流出直到4天以后减。10天发现有吻合口漏，一直以抗炎，利酸等保守治疗未愈而亡。期间出现低血糖，酸中毒，呼碱，骨髓抑制，多脏器功能衰竭。我想请教：
        1  吻合口瘘产生原因。
        2  吻合口瘘治疗方法，有何手术指征？

l****8

哎，手术怎么做的？Ⅰ式还是Ⅱ式？吻合器吻合还是手工吻合？
吻合口张力大不大？术中见肿块什么情况？淋巴结什么情况？引流管怎么放的？
病人年龄？术前一般情况何如？
你都不说这个怎么分析？

吻合口瘘如果引流通畅，没有中毒症状及腹膜炎体征，在纠正贫血及低蛋白的情况下可以期待自愈

止**联

肠漏处理方法仅供参考：
1）肠瘘，处理无非两种：保守引流和手术，手术又分两种：早期确定性手术和肠瘘段肠管外置。
2）肠外瘘早期确定性手术患者应符合下列条件：1. 瘘发生十天以内；2. 除腹腔感染外，无其他严重并发症；3. 无严重营养不良；4. 无严重并存病（心、肺、肾等）；5. 确定手术不复杂；6. 腹壁切口裂开的单纯唇状瘘。
3）早期确定性手术的要点为：剖腹后，大量等渗盐水（100～150ML/KG)冲洗腹腔；切除肠瘘部肠段并清除炎性组织；尽量用接近正常的肠管行吻合；尽量使用机械吻合；尽量行近端远侧的端侧吻合并浆肌层加固；吻合毕再次大量生理盐水冲洗；在吻合口上涂布纤维蛋白胶；在腹腔自然间隙如肝下、膈下、结肠旁沟、盆腔等置放多根双套管负压引流；在吻合口近端行胃、肠造口减压；在吻合口远端置造口营养管；术后24～48h加用生长激素（8～12单位/天，使用7～10天）；强力的支持治疗如蛋白等，并逐渐从肠外营养向肠内营养过渡。
4)如保守治疗，则引流起到关键性的作用，如何实行彻底的引流又是关键的关键，一般的乳胶管硅胶管的引流极易堵塞，造成引流不畅，因此，必须使用黎氏双套管！这一方法，黎介寿院士有过详细介绍，也是30年来治疗肠外瘘的行之有效的方法，其基本原理是变被动引流为主动引流；变单纯引流为滴水冲洗引流，即持续滴水双腔负压吸引。临床上所谓的双套管五花八门，但都很难达到持续、彻底的引流效果。
5）可以自己制作黎氏双套管，具体方法为：取一段适当长度的塑胶管（可以用吸引器专用的一次性管，其内径约为1cm），其一端可伸入玻璃试管底部后加热试管底部将塑胶管一头热塑成光滑的半球形；从塑型端开始，每隔0.5cm用咬骨钳咬两个正对的小孔，下两个小孔与上面两个小孔成90度角，如此交错进行，有孔段塑胶管约10cm长；取一根教细的吸痰管缝合固定在塑型端；再取一根吸痰管从塑胶管出口端伸入到塑型端并固定；使用时从塑胶管外固定的吸痰管持续滴水，再从塑胶管内的吸痰管持续负压吸引出来；注意：吸痰管进入塑胶管的管口处不可用胶布封闭，否则空气无法进入而容易形成真空，引流不畅！
6）一般十天后双套管周围已经形成窦道，如要换管，此时可将双套管拔出，从原路置入一根新管。
7）如果对上两个方法都没有把握，可以剖腹将有瘘口的小肠拖出腹腔外，实行消化液的“体外循环”－－－－即将近端瘘口漏出的消化液引出后重新注入瘘口下面的肠道，这对患者的水电平衡和恢复大有好处。

风*衣

对不起！我以为会没人理会，采取Ⅰ式，是手工吻合。吻合口张力不详，术中见 ：只在浆膜层，未见淋巴肿大及转移，病人71岁，身体条件挺好，但术 前蛋白29，术后无中毒症状及腹膜炎体征。

l****8

很明显,术前蛋白才29,很严重的低蛋白血症,这个时候做手术风险很大,
既然是限期手术,为什么不等到纠正了低蛋白血症再做?
低蛋白血症说明营养不良,营养不良的组织当然愈合差啦!

还有,老年人对**的反应能力低,没有腹膜炎体征不代表实际没有腹膜炎!