住院医生日记

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住院医生日记




　　腹痛却原来是带状疱疹
　　这是我遇到的一个病例。患者，男性，75岁，主诉：反复左上腹
痛6年，加重半月。20年前因胃溃疡行胃大部切除术，有高血压病史。
查体：有心律不齐，闻及早搏，无病理性杂音，左上腹压痛，无反跳
痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜示慢性残胃炎、吻合口炎。
　　予以潘托拉唑针抑酸及达喜片保护胃黏膜等治疗，但患者腹痛仍
未缓解。因患者一直诉左上腹部疼痛，以夜间为主，故不排除胰腺方
面的疾病，予以血淀粉酶及上腹部CT等检查，均未见异常。4天后查
体发现，皮肤出现多枚米粒大小皮疹，位于左上腹及左腰部，请皮肤
科会诊后考虑为“带状疱疹”，予以阿昔洛韦抗病毒治疗后腹痛改善。
　　因此，对于腹痛病人我们不单要考虑胃肠及胰腺方面的疾病，更
应思路开阔些，考虑其他疾病的可能，而且有时随着时间的推移，疾
病的其他症状也逐渐出现。故作为一名临床医生，对每个病人都应动
态且仔细观察其病情变化，才能得到更加全面准确的信息，从而有利
于疾病的确诊。    浙江大学附属邵逸夫医院消化内科邓燕勇


　　不要轻易使用镇痛药
　　前不久，有个三岁小孩因腹部疼痛到我们普外科，腹部平片未发
现包块，只报告有肠管积气和扩张.患者无发热，当晚急查血象，WBC
1.8万，不考虑阑尾炎。值班医生是轮科的年轻医生，因患儿腹痛厉
害就给他打了一支***，第二天早上科主任查房时考虑是胆道蛔虫。
　　早上患儿呕吐出咖啡样液200ml，下午又呕吐出咖啡样液300ml，
夜里1点患儿突然死亡。我很不解，后来讨论死亡病历，大家考虑诊
断为肠梗阻，借了当晚拍的腹部立位平片一看，却是有肠扭转。教训：
　　1.对小儿急腹症特点没有很好掌握。
　　2.一个负责的医生要有自己的临床诊断思维，不要被辅助检查所
左右，医生应常规自己看片子。
　　3.对诊断不明的急腹症不要轻易使用镇痛药，这样会掩盖病情，
教授查房对疾病判断不准确也与这有关。
                  　  　广西贵港市港北区人民医院李为辑


　　有疑问一定要复查
　　一天早上查房时，急诊送入一位年轻已婚女患者。她入院前一天
出现解黑色大便，今早出现头晕，乏力，无呕血，无发热、黄疸。3
天前曾感下腹不适，在当地妇幼保健院就诊，妇科B超未见异常，早
早孕（－）。患者既往有慢性上腹痛史。
　　入院查体后考虑上消化道出血，消化性溃疡并出血，立即建立静
脉通道，补液，抑酸，输血等。考虑到患者移动性浊音可疑阳性，且
是已婚年轻女性，尽管早早孕阴性，还是行急诊腹部B超，发现上腹
部大量积液，下腹部仅少量积液，且肝胆脾胰、子宫附件未见异常。
做诊断性腹部穿刺，抽出不凝暗红色血液，考虑宫外孕。复查早早孕
检查为阳性。
　　立即请妇产科会诊，直接送入手术室手术，术中证实为宫外孕，
腹腔积血约2000ml。
　　心得体会：1.病史一定要问清楚；2.不要为某些实验检查所迷惑，
如有疑问一定要复查，并坚持自己的想法，追查下去，完善相关检查；
3.年轻已婚女性无特殊原因出现重度贫血者，应注意排除宫外孕，尽
管有时连患者自己都可能拒绝承认；4.注意无腹痛的宫外孕患者。
　　                                            贺兰山


　　血象高得让人晕
　　我在神经科碰到过一个病人，很是奇怪，后来大内科讨论过，但
是有很多教训值得吸取：
　　老年女性，消瘦，既往有糖尿病史，中风史（右肢瘫痪半年），
此次因“头晕伴恶心呕吐1天”于13：00入院，在门诊量血压时有恶
心呕吐胃内容物1次。入院后查体示慢性面容，右下肢肌力0度，上肢
1度，其他没有什么异常，末梢血糖25mmol/l，体温正常。请内分泌
科会诊后考虑有酮症酸中毒可能，建议复查血糖和电解质并做血气分
析，但血气分析换了4个人都没有能抽出来，最后请护士长来抽也未
果，归结于股动脉萎缩.血糖仍偏高，予以胰岛素治疗，做电解质检
查。
　　次日早7点多，患者抽完血后突然血压下降，脉搏细速，立即予
以补液治疗，并用升压药。8点多稍有好转，后病情又急剧恶化，血
压测不出来，呼吸渐弱，抢救没有成功，患者于9点宣布死亡。下午
出来的血常规让所有的人晕倒：4万7的血象！怎么会没有任何体征，
连体温都没有呢？很是奇怪。
　　约一周后病历讨论总结出以下经验：
    1.血气抽不出来不能立即怀疑自己的水平问题，要想想有什么
疾病的可能。
　　2.血常规应该和电解质一起抽。
　　3.不能忽视老年人的低反应性。
　　4.不能被一个血糖就蒙住了，只想到这方面问题。
　　后来考虑这个病人是感染性休克，但原因恐怕永远是个谜了。
　　                      苏州市立医院东区心内科闵寒

来源健康报

寒*

非常好的病历资料，{MOD}。

a****8

感谢  很好的病例资料

x****8

非常好的病历资料，{MOD}

王*国

非常好的病历资料，{MOD}

s****n

谢谢分享啊~