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主诉:患儿出生后11天,因“反复咳嗽、气促3天,加重伴发热1天”入院。
现病史:患儿母亲诉患儿于2007年7月29日无明显诱因下出现咳嗽,呈单声咳,并流清涕打喷嚏,渐伴有喘息、鼻塞后出现吃奶易呛咳、呕奶,无恶心呕吐,无哭闹烦躁不安,无四肢抽搐无尖叫无昏迷。无腹胀腹泻。无发热。当时一直未予重视,未诊治。于7-31早上出现咳嗽加剧,并发热呼吸促,遂来我院就诊。患儿自发病来,精神差,睡眠一般,奶量较前减少,大小便正常。患儿出生情况良好,无特殊。
查体:T:38.2℃ P:170次/分 R:58次/分 WT:2.95KG 神清,反应差,面色苍灰,全身皮肤中度黄染,前囟平,双眼睑处可见有少许黄色分泌物,可见鼻翼扇动,唇红,颈软,呼吸急促,可见吸气三凹征,胸部下陷明显。叩诊左肺实音,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音心律170次/分,律齐,心音稍低。腹无阳性征。四肢肌力肌张力正常。
辅助检查:胸片:考试新生儿肺炎,不除外心衰,左侧肺野外围带状密度增高阴影。
血常规:WBC6.0*109, lymph#2.8*109 n%45.8%, hb178g/l plt:339*109大小便常规正常
入院初步考虑为"新生儿重症肺炎并胸腔积液
治疗:入院后给予抗感染,吸氧,平喘,强心利尿,镇静等(用药:青霉素,红霉素,沐舒坦,利巴韦林,氨茶碱,超声雾化吸入==)患儿症状稍有缓解但不明显,呼吸频率为:45-70
于8-1做B超提示"左侧胸腔积液,左侧胸腔内可扫及深4.4CM的液性暗区.
于8-2在B超下行胸腔穿刺术,抽出黄色混浊不凝液38ML,外观如下:
积液检查结果:常规生化:黄色,浑浊,无凝块,李凡它+,细胞计数:有核细胞13.3*109/L RBC:0.01*1012/L 单核:70%
多核30% 总蛋白83.4G/L,GLU10.07MMOL/L 未找到抗酸杆菌.
讨论目的:诊断及治疗.
[ 本帖最后由 燕燕123 于 2007-8-5 22:05 编辑 ]
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