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【原创】2007年笔试复习(内科--外科)精简提示
食管癌:普查~带网气囊拉网法。部位胸部中段食管。早期症状进食停滞。后期进行型吞咽困难。诊断与吞咽困难有关症状,X线钡餐、纤维镜、食管脱落检查。X线表现管壁僵硬,粘膜皱襞增粗断裂,充盈缺损,龛影。早期确诊:核素32p磷扫描。持续胸背疼示食管外组织受侵害。肿瘤压迫喉反神经声音嘶哑。◇纵隔肿瘤:主症局部压迫。椎旁沟内是神经原性肿瘤。食管癌
肾挫伤:分类—肾挫伤(肾实质轻微暂时血尿), 肾部分裂伤(实质破裂血尿, 尿外渗), 肾全层破裂(实质, 被膜,肾盏破裂,血肿血尿外渗), 肾蒂裂伤(血管断裂致命出血)。表现是肉眼或镜下血尿。治疗:非术绝对卧床,血尿消失1-2周。手术适应症:休克难纠正,48小时血尿不减,开放损伤,内脏损伤,继发感染。肾挫伤裂伤非手术治疗。全层挫裂伤肾部分切除。肾粉碎如烂肉行肾切除。肾挫裂后高热触痛有波动肾修补。
尿道损伤:分类:挫伤(粘膜海绵体伤无排尿困难), 撕裂伤(尿外渗排尿困难), 断裂(滴血尿外渗,排尿困难)。表现疼痛,尿道出血,排尿困难,尿外渗。常见因是骑跨伤。尿潴留治疗橡胶管导尿。留置14天。拔导管尿道扩张时间3-4周。
肾结核:血行、尿路、淋巴、直接蔓延感染。主症尿频尿急尿痛(原因脓尿**膀胱\尿道\膀胱挛缩)。血尿脓尿,腰疼和肿块。受累部位是肾小球。原发灶肺结核。血尿为镜下血尿。晚期并发症膀胱挛缩和对侧肾积水。肾是泌尿系结核首发和最主要部位。
肾输尿管结石(上尿路结石):多单侧。位于肾盏内。小于0.5cm下降致输尿管,输尿管结石易停留在狭窄部膀胱胱壁段。表现疼痛(突发向下腹及大腿内侧放射), 血尿(镜下), 感染(有脓细胞)。成因:饮水少。危害:梗阻感染粘膜损伤。部位:肾和膀胱。血尿特点:活动后血尿。手术征:结石大于1cm,感染,非手术无效,梗阻,肾功能损害。输尿管梗阻常因是结石。
肾肿瘤:95%恶性,见肾癌,肾母细胞癌,肾盂,肾盏**状癌。发40男性。血行转移肺部。表现无痛间竭肉眼血尿,腰腹部包块,疼痛,压迫征(精索静脉曲张,高血压,发热)。X线不规则钙化。造影充盈缺损。尿沉淀见脱落瘤细胞。治疗根治性切除,术前、后配合放化疗。
膀胱癌:80%恶性,见50上男,见**状瘤、癌(易恶变,复发),浸润癌。单发。40%在膀胱三角,45%在膀胱后壁和侧壁。表现无痛肉眼血尿(早症状), 膀胱**征, 尿路梗阻。检查:尿脱落细胞,B超,膀胱镜、造影。肾实质肾癌血尿晚,肾盂癌血尿显著,肾母细胞癌少有血尿。T0、T1、局限T2肿瘤保守膀胱治疗。治疗:以手术为主。
前列腺增生:尿频夜尿多(早症状),排尿困难(排尿迟缓, 尿后滴沥, 射程变短, 尿线细无力), 尿潴留(前列腺增生,尿道膀胱结石,尿道狭窄), 合并腹股沟疝\内痔, 感染膀胱炎。手术征:尿潴留,反复尿路感染,肾功能损害,并发腹股沟疝。
鞘膜积液:分类--睾丸鞘膜积液常见,限于睾丸鞘膜腔内。触不到睾丸和附睾,透光试验阳性。交通性鞘膜积液腹膜鞘突未闭与腹腔通。站大卧小,可触及。婴儿鞘膜积液:不与腹腔相通。有梨形肿物,摸不清。精索鞘膜积液:不与腹腔、睾丸鞘膜腔相通。位腹股沟或睾丸上方,积液与睾丸分界。较大积液治疗是鞘膜翻转。 |
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