脓胸?

牛*威

67岁男性,农民,因咳嗽,咯黄痰,右胸痛, 呼吸困难4天于4月2日入院.
        T36C`,P110次/分,R43次/分,BP120/70mmHg.右肺下叩浊．WBC20*109/L,N0.86 L0.14.胸片右肺底积液，心电图为低电压．B超示右胸腔积液(包裹性).胸水WBC3.2*106/L,N0.90 L0.10.
        入院后予吸氧,抗感染治疗4天,自感症状减轻,肺部出现喘鸣音,胸片及B超见胸腔积液上界位于右第2肋间.胸腔穿刺5次,共抽出黄色微浊胸水200ML.
        入院1周后患者出现中等发热,WBC15.0*109/L,ESR50MM/H,咯白粘痰,痰培养阴性,遂改青霉素为先锋必静滴.
        共治疗2周,现患者胸痛减轻,但呼吸困难,发热无明显改善,肺部仍然有喘鸣音,右肺呼吸音稍低,精神差,消瘦,进食少,再次痰培养阴性.
        请大家讨论!

[ 本帖最后由 牛效威 于 2007-4-15 19:47 编辑 ]

吴*琼

诊断：葡萄球菌性肺炎合并脓胸
治疗：抗感染、反复抽脓或胸腔闭式引流、2％碳酸氢钠反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素和链激酶。

牛*威

谢谢吴老师!

1****7

脓胸?既然不合并结核就没必要讨论了吧

吴*琼

结核的鉴别诊断也很重要，以免误诊。