比较奇怪的一个病

李* · 发表于 2007-3-20 20:52

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　　　男　　５０岁　７小时前与邻居发生争执打架，事后未感觉有其他不适　４个小时前上厕所突觉右侧肢体乏力，以右下肢为甚．当时未引起重视，后觉右下肢麻木于凌晨２：００***.
　　　入院时查体　生命体征除血压１４８／８０　余正常　左侧枕部皮下血肿，约４Ｘ５cm　　未见明显伤口　瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双肺呼吸音正常，左胸自感疼痛，见皮肤有轻微擦伤　无骨摩擦感　心音有力，率齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反条痛，肌紧张．于阴性　生理反射正常病理反射未引出.
　　　患者自述邻居用吨器致左枕　及　左胸　当时邻居用很大的力气把他腰部压住＜１０分钟　无恶心　呕吐　无昏迷　
　　　既往无慢性病　及其他病史　无家族遗传病史　..
　　　于早上八点再次查房．神清　精神可　语清晰　右眼视力正常，外上外下视野消失，眼球运动度差左眼均正常　舌体右偏　右上肢肌力３级　又下肢肌力２级．以膝关节以下浅反射消失，深反射存在．巴－　克－　布－　于　　　　
　　　Ｘ　片未见骨折
　　　于下午做头部ＣＴ后未见异常.　
　　　给予　胞２磷　及　血塞通等７天后．右侧上肢体肌力４级　右下肢肌力３－４级　膝关节以下浅反射均引出，但第　４　５趾　外缘仍不能引出浅反射．余－
　　　
　　　主要诊断
　　　　　１考虑脑血管意外
　　　　　２？？？
　　　
　　　患者自动要求出院回家　

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-3-22 11:27 编辑 ]

q****5 · 发表于 2007-3-21 13:03

:Q :Q :o :o 不会
静待高手

i****n · 发表于 2007-3-21 16:00

从病史上看,我考虑脑梗塞,有二种可能1:梗塞早期,CT病灶不明显.可以在24小时后复查CT.2:腔隙性脑梗塞,CT往往不明显,可行MRI检查明确.

d****n · 发表于 2007-3-21 17:45

的确很怪,待高手解答

q****i · 发表于 2007-3-22 09:23

我考虑脑梗塞,有二种可能1:梗塞早期,CT病灶不明显.可以在24小时后复查CT.2:腔隙性脑梗塞,CT往往不明显,可行MRI检查明确.枕部皮下血肿考虑外伤性脑梗塞

q****5 · 发表于 2007-3-22 13:03

我觉得像脊髓休克，:D
:P 我觉得过段时间他会自愈的。

q****5 · 发表于 2007-3-22 13:09

如确定无脊柱损伤可予以药物保守治疗：
1、甲基强的松龙（MP）：抑制细胞膜的脂质过氧化反应，以稳定溶酶体膜，提高神经元及其轴突对继发损伤的耐受，减轻水肿，以防止继发性脊髓损害。宜早用。
2、甘露醇、速尿等脱水药物可减轻脊髓水肿，宜早用。
3、GM－1：神经节苷脂类药物，营养神经。
4、其他：如兴奋性氨基酸拮抗剂、**肽受体拮抗剂、自由基清除剂等。

q****5 · 发表于 2007-3-22 13:09

急性脊髓损伤可出现如下几种表现：
1、脊髓震荡：不完全神经功能障碍，持续数分钟至数小时后恢复正常。
2、脊髓休克：损伤平面以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失、病理反射阴性。这是损伤水平以下脊髓失去高级中枢控制的结果，一般24小时后开始恢复，如出现反射等，但完全渡过休克期需2～4周。
3、完全性损伤：休克期过后，脊髓损伤水平呈下运动神经元损伤表现，而损伤水平以下为上运动神经元损伤表现，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无自主运动，感觉完全消失。
4、不完全性损伤：可在休克期过后，也可在伤后立即表现为感觉、运动和括约肌功能的部分丧失，病理征可阳性。

A****7 · 发表于 2007-3-22 13:20

:L ,是有点难度,不过从患者初诊情况看,本身应该存在有高血压,而且有情绪激动(打架)和上厕所都可能是诱因,外伤所致上述情况可能性应该不大(有也应该是脑搓裂伤或出血),症状不是很支持(无昏迷,呕吐==),不过还是值得鉴别.而且脑梗塞24小时内不一定CT可以显影,毕竟软化灶不一定形成,也可能是腔隙性脑梗,加上上厕所(也可能是脑栓塞的情况更有可能!(我也遇到过腔梗CT不显影,顺便我想问下刚刚入院时右侧肌力是多少?方便对比),不过从住院到出院肌力和相关体征变化,考虑脑梗塞应该是存在,阁下为什么入院没查心电图,以及复查CT?治疗上可以加大改善循环药物的力度.

A****7 · 发表于 2007-3-22 13:25

7天了,CT怎么不复查?????????????脊髓休克可能性应该不大吧?

q****5 · 发表于 2007-3-23 12:59

:Q :Q :Q :Q :Q :Q

燕**扬 · 发表于 2007-3-28 11:31

我也考虑脑梗塞,有二种可能1:梗塞早期,CT病灶不明显.可以在24小时后复查CT.应该是：1、枕部皮下血肿2、脑梗塞

李* · 发表于 2007-4-3 16:40

大概在受伤后18个小时左右,  做CT  未见异常  , 病人及肇事者都是邻居, 不愿意复查CT 通过治疗,有明显好转
有脑血管意外的指针,只是在条件不具备的情况下,不能明确是属于那种
  但是从膝关节以下浅反射消失,深反射尚在, 巴彬氏征(-),查多克怔(-),奥本汉母征(-)等  因考虑患者故意装，用了有一定的力气,任是如此
  1  脑血管意外
  2 脊髓震荡伤 (但是定位太精确, )

  请大侠再分析

飞***0 · 发表于 2007-4-4 08:33

我还是考虑脑梗塞早期,ct只能除外卢内出血,建议24小时后复查ct或行核磁检查

[病例讨论] 比较奇怪的一个病

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