有机磷中毒后出现中间肌无力后出现的问题

x****1

      有机磷中毒后出现中间肌无力后出现的问题

                   患者袁某，女，59岁。因为家庭压力自服有机磷农药3911和除草剂已草胺约100毫升后出现恶心呕吐大汗家人急送当地医院洗胃后治疗3天患者出现声音嘶哑，憋喘急送我院，查血che  0 u,与入院2小时后出现呼吸骤停，给予气管插切开呼吸机辅助呼吸，治疗上给予氯磷定和阿托品复能解毒，并给予2联抗感染，脱水利尿，支持，保护胃黏膜，补充水电解质，与入院第3天出现消化道出血，经过积极的止血后，消化道出血停止，查血CHE 16U，自主呼吸有，但是较弱，意识恢复，停用复能剂，继续阿托品维持，病人处于轻度阿托品化状态，于入院第六天，进少量流质后出现再次自主呼吸消失，急查血CHE 4U，并于第2天出现消化道出血，伴有血压下降到70/40MMHG，加大阿托品用量，加用复能剂，补充胶体，输液，并于输血，经过积极综合处理后的第三天患者血压上升到100/70MMHG。血CHE 12U，此时病人的血钠121MMOL/L，血钾2.9MMOL/L，经过积极的静脉补充和少量 胃管内注入后（注入后经常有返流）目前患者血钾恢复到正常，血钠仍较低，为125.1MMOL/L肺部感染严重{用3联抗生素（头孢匹胺钠，菌必治，西索米星）仍然不能控制，查痰霉菌阴性，痰培养和药敏结果还没有回报}目前患者血CHE 20U，血气正常，阿托品2毫克/小时持续泵入，患者处于轻度阿托品话状态，自主呼吸有，但不能长时间脱呼吸机，（病程中患者肾脏功能一直正常）
                我的考虑：目前患者已经脱离中间肌无力综合症，反跳过一次，也基本上控制住，目前的主要问题是肺部感染和电解质紊乱，可能有呼吸机依赖，
                我的困惑：1：肺部感染控制不住
                                   2：电解质紊乱纠正不了，电解质紊乱的原因找不到。
                                   3：呼吸机怎么脱机
                请教同行高手帮忙解决，不甚感激，病人在用生命等待，本人急需要帮助，
              
                 诚谢！！

7****1

心跳骤停的时间多长？
我认为中间综合征的病程会很长，我治疗的乐果中毒中间综合征达1个月

x****1

乐果中毒特别容易出现中间肌无力综合症和反跳，但是目前不能脱离呼吸机的原因我觉得不是因为中间肌无力综合症引起的而是因为体力的消耗和严重的肺部感染引起的

7****1

心跳骤停的时间多长？
脑死亡了吧

飞***0

不可能是脑死亡呀,病人自主呼吸都有
这个病人很有治疗的价值呀,还是有希望的

x****1

今天夜班刚回来，这个病人今天的痰培养出来了G-杆菌G-球菌，霉菌感染，我很无奈，没有办法，我把泰能用上了，这是最后一招了，并又加强了呼吸道的管理，（自己认为气管内快速滴水3-5ML后让病人自己咳嗽，等病人咳完后再过3-5分钟用吸痰管插到深处边旋转变吸）希望能有效果，今天我把阿脱品的量减到0。5MG  Q3小时静推，病人心律血氧没有变化，同时我安心的把呼吸机给她用上了，加用了蛋白和血浆及脂肪乳来加强营养支持，并且我把静脉输液量控制在2500ML，补充了足够的钠和钾（由于长时间没有把钠补上来，我用泵持续2G/H泵入10%NACL，效果还可以补到了135，这种方法我认为是安全有效的），这样在营养支持的前提下如果3-5天病人还是不能把肺部感染控制住我就真的绝望了，
    哪位老大还有高招请指教小弟几招。不甚感激。
                                                              诚谢！！

游**鱼

呵呵,滥用抗菌素的结果.能具体一点是什么菌吗?既然有真菌,为什么不考虑同时用扶康唑呢?气管切开了吗?加强吸痰和胸部物理疗法吧,如果她呼吸功能恢复的话还是有希望停机的.

x****1

来我们院那天夜里就气管切开了，所以我用了2组抗生素。可是肺部感染控制不住哦，所以用的三联，也就用了3天哦，痰培养结果出来就是G-杆菌G-球菌，真菌哦，已经加强护理了，请教一下，什么叫胸部物理疗法？谢谢

m****9

ＭＧ离子正常吗
它不正常的话Ｋ离子是很难纠正的！

x****1

也意识到这个问题了，补了不少镁，现在钾上来了 ，肺部感染还是哟哦

游**鱼

现在才回复,希望你的病人已经好了.
胸部（呼吸系统）物理治疗：（chest physiotherapy ,CPT）包括深呼吸和咳嗽、胸部叩击和震颤、**引流和机械吸引一组治疗措施。其原理是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外。Hema G型振动排痰机就是适用于胸部物理治疗的主要设备。
1、深呼吸和咳嗽
这是一项重要的护理工作，通过深呼吸和有效的咳嗽，可帮助维持气道的通畅，防止肺不张等并发症的产生。
胸部外伤或手术后病人因疼痛而不敢进行深呼吸和咳嗽，此时采取以下措施：固定或扶持伤口部位，即将双手放在伤口两侧（或用枕头按压在切口缝线两侧），施加一个稳定、持续的阻力，然后嘱患者慢慢深吸气，吸足气后暂屏气数秒钟，然后咳嗽、咯痰，在患者咳嗽瞬间相应适当加大双手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口局部牵拉和疼痛，变无效咳嗽为有效咳嗽。 2、胸部叩击和震颤
胸部叩击和震颤：利用振动排痰机在病人身体表面的特定方向周期变化的治疗力所产生的叩击和震颤促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化，同时利用振动排痰机的定向挤推作用使已液化的粘液按照选择的方向移动。叩击和震颤后要鼓励病人运用腹肌咳嗽。
叩击和震颤的治疗力不仅能改善肺部的血液循环，预防静脉淤滞，并能增强呼吸肌力和效力产生咳嗽反射，提高氧含水平，而且能有效清除呼吸系统的分泌物，减少细菌感染，保证呼吸道通畅，治疗和预防呼吸系统疾病。
3、**引流
**引流又称姿势性排痰：是对分泌物通过外力（叩击和震颤）或重力作用的定向引流。通过参照患者肺内分泌物的所在位置，并结合患者相应的引流**，利用外力（Hema G型振动排痰机产生的叩击、震颤及定向挤推等作用）或重力的作用帮助患者肺内的粘液和分泌物松动和液化，并按选择的方向移动，最终排出体外。
4、机械吸引
适用于咳嗽反射减弱或消失者、意识不清及分泌物粘稠病人无力咯出者。吸痰可经病人的鼻腔、气管插管或气管切开处进行。要注意选择合适的吸痰管。注意无菌操作，进行左右旋转吸引。为防止吸痰引起低氧血症，重症病人应在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。

7****1

痰培养假阳性率很高的，提高自身免疫力很重要

x****1

病人现在仍然不能脱机，感觉肺部感染要好些了，但是听诊还是有湿啰音，明天我回去尝试用你的办法看看，希望能有效的把痰排出来，
非常感谢你的恢复