关于阑尾炎的手术体会

三****师

关于阑尾炎的手术体会
本人是一个基层医生，对于阑尾炎手术有几点自己的 体会，希望对才入门的医生有所帮助，也希望大家能够相互交流共同进步。
1：不要随便用手去腹腔里面探找阑尾。一般来说，只要你用拉钩把回盲部拉开，多半都能够直接显露出阑尾，即使没有直接暴露，用长平镊稍加翻寻也可找到。
2：不要粗暴的钳夹回盲部，以免造成浆膜下出血。不管出于避免肠漏或者其他什么后遗症的考虑，即使从 手术质量方面来说也不是我们所提倡的 。
3：不要迷信上级医生。我作手术时都是和一个老医生一起作的。他是副主任医师，经验应该比较丰富，但是基层医生的水平比较有限，比如说今天做的一个手术，阑尾根部约2－3厘米长被浆膜层包裹，游离时，开始只游离到游离段的根部，他的 意思就是直接荷包包埋。近期也许看不出什么，但是如果以后出现了阑尾残朱炎，也许就是医疗事故。后来经过分离证实确实没有分到阑尾根部。
4：有的医生喜欢把结扎阑尾系膜尾线和荷包尾线再次结扎起加固作用，并使起回复解pao部位。但是，我遇见多列阑尾都是较长阑尾，其系膜也比较长，都是分段结扎，如果一味强求加固，可能造成系膜扎线张力过大，出现脱落造成出血。如果结扎本来就不大稳固那么出现此危险的可能就更大 ，而且此后果出现多半当时不会出现。虽然自己并没有遇见因此脱落出血的病人。但是想到此点，还是害怕。
5：阑尾炎其实没有扫描 难度，要说难，就 难在有的移位阑尾。可能几个小时找不 到阑尾。个人意见，一定要找到回盲部。曾经有一个病人肝下阑尾，找了半天，把小肠憩室都找到了，阑尾还没有找到。后来还是顺结肠带寻及回盲部才找到阑尾。个人看法是，寻找阑尾困难时一定要以回盲部为目标，如果肠壁和后腹膜粘连那么腹膜后阑尾的 可能就大了 ，有必要打开后腹膜寻找。
6：个人建议：做完手术一定要想一想此次手术有没有经验教训，有没有值得改进的 地方，不论扫描 手术只有不断总结才能得到进步。尤其所 我们基层得 医生，有可能并不分科，一年手术台数又少，如果不这样恐怕提高所需时间就 很长了 。毕竟你 没有太多的练刀机会。
阑尾炎确是所 基层医生必须过的 坎，也许你半年就过了，但也许在你 要 退休时就被它绊一交。我希望大家把自己的经验教训都来交流一下，共同进步。

m****g

谢谢！分享啊！:lol: :lol: :lol:

闪**忧

严重顶.......

m****c

强烈支持，顶上

清*油

深有同感,顶!
年轻医生寻找阑尾是一个关键,个人体会术前仔细查体确定固定压痛部位,术时准确的选择切口进腹很重要,所谓失之毫厘,谬以千里,对一些肥胖,年老腹壁松弛等病人进腹后的切口偏差往往给寻找阑尾带来不必要的麻烦.

h***b

体会的 很好，值得学习！我也补充自己的几点体会。                                         
1：阑尾炎术中应该有能力发现异常情况，避免误诊误治，如阑尾病变轻有脓汁，血性渗液或大量淡黄性渗液要考虑到可能有的疾病，不能有侥幸的心理，我们有过术中阑尾长15cm,直径3cm的阑尾黏液囊肿，表面没有脓苔，但服腔有 约100ml脓汁，经探查距回盲部150cm的小肠有一异物部分刺出，术后患者辨认出为鸡爪子后面类似牙签的骨头，当时术中就有医生说小肠息室一般在100cm内，要终止手术，没误治还有病史长出现了脓汁，其他术前误诊的也不少。                                    
2：术中找不到阑尾也可以沿小肠找回盲部，找到回盲部不能找到阑尾也不要轻易下结论没阑尾，有的阑尾长在结肠壁里，肠腔里，应该用手仔细触摸。                  
3：术中避免副损伤，如拿镊子手要靠前，不能滑脱造成肠壁撕裂，不能掘镊子造成刺伤 肠壁，发现损伤要及时处理以免遗忘或找不到。                                             
4：避免术后粘连和残株炎。局限腹膜炎如不为了观察残端瘘不用下引流，荷包太大留有死腔术后有残株炎的表现。:)

[ 本帖最后由 一小刀 于 2007-1-30 20:45 编辑 ]

爱*织

我一直以为，阑尾手术作为教学手术并不是因为操作的简单，而是因为其涵盖面的广泛性，所以，如果每一次做阑尾炎手术如果把它当作小菜一碟，早晚会吃亏的！
如果要求阑尾手术有根，你必须掌握：
1）右半结肠切除术的技术。
2）输尿管吻合的技术。
3）血管吻合的技术。
是不是有点过分？
但是如果不掌握这些，你做的阑尾手术，就是懵大点儿！也就是靠幸运！

z****3

我还得努力

y****8

路慢慢呀!我心有余力不足呀!:Q

b****n

:L :L :L

段*9

感同身受!!!~顶
:)

g****a

路漫漫兮
上下求索

l****o

阑尾变异较多,小问题应当大问题看,才能避免失误

金****情

我在省级医院进修时曾遇到这样一个病例：一位69岁的男性，下腹部疼痛两日伴恶心呕吐，吐物为胃内容物，并有轻度腹胀，无发热，有右腹股沟斜疝十余年，来时查体：生命体征正常，体温不高，下腹部腹肌略紧张，压痛明显，反跳痛不明显，右侧阴囊突起，约拳头大小，张力较高，外环口及阴囊均触痛明显；化验血常规正常，详细询问病史后诊断为右斜疝嵌顿，不全肠梗阻，局限性腹膜炎。急诊手术，取常规疝手术切口，当打开疝囊时，囊内溢出的是脓液，遂急行剖腹探查方知是急性化脓性阑尾炎穿孔，脓液沿疝环口进入疝囊，**疝囊引起肿胀疼痛，导致误诊，行阑尾切除、腹腔冲洗、腹腔内闭合内环口、腹腔阴囊引流，术后十天恢复出院。
误诊的原因，也是我们要注意的问题：1.老年性阑尾炎比较特殊，进展快，病情重，但症状和体征较轻，因老年人体质较差自身的反应机能差，不能及时反映出病情变化，包括化验结果。2.受到既往病史（右斜疝）的误导，被现见的症状体征掩盖了实际病情。3.诊查病人还是不够细致。

x****g

:L :L 大有同感

医*爱

我曾做过一例阑尾手术　症状很典型　　但术中寻不到阑尾　把整个回盲部提出腹腔外　　顺着三条结肠带汇合处　　只能寻到一个约１ＣＭ的结节　　楼主见过类似的病例吗

另**人

:victory:

c****1

原帖由 医生爱 于 2007-3-26 16:10 发表
我曾做过一例阑尾手术　症状很典型　　但术中寻不到阑尾　把整个回盲部提出腹腔外　　顺着三条结肠带汇合处　　只能寻到一个约１ＣＭ的结节　　楼主见过类似的病例吗

见过，我的结节还要小。象个饭粒，不过里面好像有腔的。

c****1

还要注意系膜的出血，往往会造成严重后果。

h****6

:) :) :)