讨论一胸腔积液病历！

k****c · 发表于 2007-3-13 21:29

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今日收一胸腔积液病人，男，38岁，做建筑工作，突然右侧胸痛半月，无咳嗽，吐痰，潮热，纳差，乏力，咯血等，做胸水穿刺为淡红色胸水，常规示渗出液，生化不详，好象糖5.18mmol/l，主要做脱落细胞检查发现癌细胞，后又做了一次穿刺，还是发现癌细胞，患者后到上一级医院做检查（一地区三甲教学科研医院，水平还是不错），做螺旋CT增强没发现占位，做胸水脱落细胞培养没发现癌细胞，考虑炎性！请问这怎么解释呢？请大家指教下！

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2007-3-15 16:13 编辑 ]

g****o · 发表于 2007-3-13 22:43

请问楼主,患者有无吸烟史

y****2 · 发表于 2007-3-13 23:17

既然两次发现癌细胞了诊断已经明确了
如果怕误诊可以将病理涂片拿到上级医院会诊呀
这样的病历胸水找到腺癌细胞的可能大

牛*威 · 发表于 2007-3-13 23:48

"胸水脱落细胞培养没发现癌细胞"可能吗?:P

g****o · 发表于 2007-3-14 19:56

"恶性胸水约有40--90%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率,胸水中间皮细胞常有变形,易误认为肿瘤细胞,恶性胸液葡萄糖含量<3.3mmol/L."以上可说明也许是病检的误差.该病例不一定是恶性胸液.

西* · 发表于 2007-3-14 21:34

同意楼上看法!有劳楼主继续提供患者信息!

w***h · 发表于 2007-3-14 21:57

这个患者的癌症诊断应该是成立的，恶性胸腔积液中也不是每次都能找不到癌细胞的，我同意3楼将病理涂片拿到上级医院会诊的意见。

老*任 · 发表于 2007-3-14 23:57

该患者为中年男性，单侧胸腔积液，劳动时诱发，积液性质为渗出性，结核性胸膜炎不排除，需查胸水抗酸杆菌，ADA等以协诊。另外需提供更详细的病史。同意5楼意见

y****9 · 发表于 2007-3-15 23:21

我认为恶性胸水可能性大,从淡红色,渗出液,糖5.18mmol/l,发现癌细胞支持,但不能完全排除检验误差,可抗炎治疗后复查

x***i · 发表于 2007-3-16 18:34

我认为结核性胸膜炎可能性较大

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2007-3-16 19:45 编辑 ]

a***y · 发表于 2007-3-16 20:26

38岁青中年男性，突然起病出现右侧胸痛半月，无结核呼吸系统症状与全身中毒症状等，胸水穿刺为淡红色胸水，2次做脱落细胞检查均发现癌细胞（病检报告结果发放一般比较谨慎），比较支持恶性的诊断。
建议做CEA（很重要）、LDH、ADA检查，可以助诊

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