患者死因的探讨!

h****i

患者男性,61岁,一年前因黑便住院查诊,诊断胃癌,后行胃癌根治术,术后病理证实胃腺癌(具体不详),后行全身静脉化疗四程,方案以氟尿嘧啶和顺铂为主.后病情一直平稳,无显著不适.近一周来出现胸背部持续性酸痛,不能自止,不能忍受,伴阵发性气急,较轻,无显著规律,无尿频尿急尿痛等.遂于三天(8号)前***复诊,查体,除腹部术后所见外,余无异常,***时尿常规示隐血+++,血常规WBC8.8*1O*9,N0.76,胸片两肺正常,肝功示ALP>900U/L,入院考虑胃癌术后 伴骨转移?尿路感染,后给予青霉素 安卞青霉素抗感染同时止血处理,并予以行ECT检查,ECT(10号)示全身骨转移.入院后出现呼吸急促,气急,初期阵发性,吸氧后缓解,后渐加重伴有血压升高(160-200/80-120mmhg),其他生命体征平稳,10号出现呼吸困难,伴恶性呕吐(不呈喷射性),查体颈软,双侧瞳孔正常,神经体征正常,复查血象RBC14*10*9,N0.88,尿常规同前,给予左氧等抗感染呼吸**(**,络贝林)处理,症状梢有缓解.患者于11日晨出现严重呼吸困难后抢救处理效果不显著后,呼吸衰竭死亡.
在病人入院后病情进展较快,我个人考虑存在脑转移侵犯或压迫呼吸中枢,导致呼吸衰竭死亡,但由于我院当时唯一CT[根据相关法规进行屏蔽],故未经证实,但是胃癌脑转移发病率很低,所以我想拿出来跟高手们讨论一下患者死因,以在以后工作中有所进步!!!!!!!!!!!!!!

老*

这个病人，应该检查电解质、血气分析，象呼吸困难的病人一定要检查血气分析，出现恶性呕吐要检查电解质。具体的死亡原因不好说。

h****i

回斑竹,电解质正常,血气没查,基层医院没法查,汗颜!

b****n

看你的病历叙述，首先考虑肺部原因。
癌症病人，尿有潜血，不除外泌尿系（肾）转移；转氨酶升高，不除外肝转移。
不知你查没查凝血四项，观察血象动态变化。仅根据你的叙述，我考虑开始为弥漫性血管内凝血（DIC），加用止血药后加重病情，致肺栓塞，导致呼吸衰竭，死亡。
希望你把详细化验结果上传，共同讨论。

h****i

该病人的肝脏BUS显示肝脏及尿路无异常发现,DIC这是我所未考虑到的,凝血四项未查,但该患者最后只有呼吸困难,无论肺淤血症状(粉红色炮沫痰等)还是体征(两肺散在湿啰音等)都没有,故总觉得的不象肺栓塞,当然肺栓还有可能是癌栓,我也不大赞成,还有你所说转安酶升高可能肝脏转移,我不赞成,因为只有ALP升高,是和骨转移有关的!
希望批评指正！

灵**舞

请上传检验单，这有助于战友分析。

h****0

个人考虑患者诊断：胃癌术后，全身骨转移，肺转移，肾转移？秘尿系感染？呼吸衰竭（因为缺乏血气分析具体分型？）最终可能还是死于肺转移，肺脏功能差，气血交换失调，呼吸衰竭。

梦**雪

患者是否有纵隔转移并侵犯心包？有很多的肿瘤病人肿瘤侵犯心包伴心包积液的就表现为间断性呼吸困难，进行性加重。还有就是患者出现全身骨转移，有可能出现因骨质破坏压迫脊髓，影响呼吸所致。以上仅为个人看法。

a****0

资料太少，估计，各位**意见不会统一。

不顾，分析很精彩。