白内障术后瞳孔大怎么办

w****d · 发表于 2011-4-14 20:25

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糖尿病人，女性，10余年糖尿病史，术前眼科查体：眼前节正常，
手术采用白内障囊外摘除+人工晶体植入术，手术顺利
术后第一天发现瞳孔散大，角膜水肿轻
请问这是什么原因造成的
需要用缩瞳剂吗

徐*俯 · 发表于 2011-4-14 20:50

如果是糖尿病性白内障，手术后出现的这种情况临床上也是常常可以看到的一个并发症。解决的办法主要还是要检查一下眼压的情况如果有高眼压一定要注意解决这个问题，另外就是角膜水肿的问题，看看是否角膜内皮的问题。其实只要眼底没有问题，角膜水肿的问题一解决，瞳孔的问题自然好转。当然也可以适当用一点缩瞳剂，但是一定要在医生的观察下用。因为有10年的糖尿病史血糖的控制也要放在主要的地位。

龙* · 发表于 2011-4-15 09:24

本帖最后由龙木于 2011-4-18 10:03 编辑

临床白内障术后可用毛果芸香碱+**进行一次球结膜注射，以缩小瞳孔，术第一天，检查后没有高眼压，一般常规应用复方托吡卡胺点眼，预防睫状体炎，减少渗出，防止粘连，并用典必殊等药物点眼，减小炎症反应，必要时可全身应用抗生素+糖皮质激素，一般角膜水肿几天就会消失，不会有什么大问题；瞳孔也差不多都能恢复到术前水平，如果恢复的不好，对病人生活影响较大，可以通过手术解决。
补充一下4楼的问题，这个病人10年糖尿病病史，我们应该考虑，但是只要病人血糖控制较好，并不是使用糖皮质激素绝对的禁忌症，临床上我也经常遇到这种病人，但是一定要做好临床护理与观察工作。如果考虑病人长期糖尿病引起虹膜病变，不能手术的情况，在病人恢复后可以佩戴变色眼镜来解决瞳孔散大引起的畏光问题。

徐*俯 · 发表于 2011-4-15 10:06

你说的这是常规下白内障术后的处理方法。一定要注意这个患者是有10年的糖尿病史。在处理上就要特别小心了。

紫* · 发表于 2011-4-15 15:58

我觉得专科医生应该给出专业的描述。

术后具体眼前节的检查一般都可以判断术后的转归，术后瞳孔散大太笼统。瞳孔是否圆？如果不圆，是否有偏移？是否有切迹？瞳孔大概是几乘几？对光反射如何？

角膜水肿也有区分，如果是弥散性均质水肿往往是高眼压导致，如果是内皮层皱褶往往是内皮功能差引起。

徐*俯 · 发表于 2011-4-15 20:44

OK,紫云的观点很不错，我同意思。

w****d · 发表于 2011-4-16 15:21

回复 5# 紫雲

患者术后角膜后弹力层可见皱褶，瞳孔规则园，5*5mm, 对光反射迟钝，眼底视不清
给予患者缩瞳剂点眼一天，现瞳孔约3*3，患者视力提高。
请问徐兄，为什么糖尿病人术后使用球结膜下注射毛果芸香碱+**要小心呢

紫* · 发表于 2011-4-16 16:31

按照你说的情况看，手术**造成角膜水肿和瞳孔散大，患者自身条件也不好角膜内皮细胞估计已经相当少，瞳孔括约肌功能不足，处理上也没什么很特殊的。但是糖尿病患者血糖控制良好是最基本的，而且术后出现葡萄膜炎的几率也较高，需要足疗程激素抗炎，随诊观察，如果有房闪还是要散瞳，白内障术后一般都不急着缩瞳，我是没用过毛果芸香碱结膜下注射的，因为滴眼液滴眼后前房药浓度已经足够。

有房闪时不散瞳，容易导致虹膜后粘连，糖尿病患者内眼术后就容易出现房闪，所以用毛果芸香碱要小心，不是结膜下注射需要小心。

w****d · 发表于 2011-4-17 21:42

谢谢。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

徐*俯 · 发表于 2011-4-23 09:48

其实紫云的回答还是不错。如果是糖尿病性白内障术后就容易出现房闪，所以用毛果芸香碱要小心，不是结膜下注射需要小心。还有就是激素的使用也是要小心的。

南****水 · 发表于 2011-5-7 22:15

第一要控制好眼压，我们手术中缩瞳都用卡米可林注射液的，术后依情况选用甘露醇静滴，硝酸毛果芸香碱滴眼液或马来酸噻吗洛尔缩瞳，一般很少使用硝酸毛果芸香碱滴眼液。复方托吡卡胺滴眼液散瞳防止虹膜后粘连这也很重要，硫酸妥布霉素+地米结膜下/球后注射。术后常规使用科恒眼水，效果好。

忘***线 · 发表于 2011-6-5 00:26

我这里目前还没遇到那么大的瞳孔，我这里的病人一般术后第二天瞳孔都非常小，常常只有两毫米，需要散瞳，但我们也不敢用复方托比卡胺，一用的话瞳孔就五六个毫米了，害怕晶体脱位，所以都用托比卡胺活动瞳孔，注明一下，我医院很不重视眼科，到现在也没超乳，全是做囊外摘除加人工晶体植入，是不是用超乳做的都是用复方散瞳？

l**t · 发表于 2011-6-8 20:31

糖尿病患者内眼术后就容易出现房闪，所以用毛果芸香碱要小心.

x****y · 发表于 2011-8-4 07:43

这方面的经验值得借鉴，但由于经验不足，初期常怕散瞳后发生意外（ECCE+IOL)

徐*俯 · 发表于 2011-8-4 15:35

这方面的经验值得借鉴，但由于经验不足，初期常怕散瞳后发生意外（ECCE+IOL)
xhfaay 发表于 2011-8-4 07:43

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你如果常常来眼科看看你会有更大的收获的。

a****o · 发表于 2011-8-8 18:37

收获不小！

徐*俯 · 发表于 2011-8-9 21:06

收获不小！
aklingxiao 发表于 2011-8-8 18:37

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