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有心血管疾病者应接受治疗:心脑肾是高血压的靶器官,积极的控制血压是预防三者并发症的关键,或减小其进展及再发。
高血压靶器官及心血管病监测:
1、临床观察:(1)定期测量血压,能了解治疗效果;根据血压升高的临床表现判断靶器官损害程度及心血管病是否发生。(2)重视自觉症状,是不适及时诊治。(3)寻找异常体征。
2运用辅助检查:掌握化验数据,评估高血压病情;应用特殊检查,确定诊断。如冠脉造影,能准确发现冠脉的狭窄程度和部位,指导病情的治疗。
心血管和靶器官损害的防止:
控制心血管危险因素:(1)控制血压(2)消除心血管病危险因素:a 血脂异常:控制饮食、加强运动,给予调脂药(他汀类较为流行)。b 糖尿病:对于对于糖尿病及时干预,严格控制。 c 吸烟:对高血压靶器官损害及心血管病有明显促进作用,故应戒断。d 饮酒:少量能加速血液循环,超过限度可致血压升高,增加靶器官损害的发生。 e 缺少运动:导致代谢减缓,脂肪堆积,加快动脉硬化程度。应积极运动。
高血压病的预防:
1 一级预防:针对健康人群----合理营养、平衡膳食、戒烟限洒、积极运动及改变生活习惯。
2 二级预防:是对已发生高血压者采取的措施,控制血压,减轻自觉症状,提高生活质量,保护靶器官。 预防原则:低盐、低脂、高蛋白、低热量饮食,戒烟限洒;坚持合理用药;消除危险因素。
3 三级预防:是对发生心、脑、肾损害者采取的治疗措施。1 保护靶器官(合理选用降压、调脂、降糖药和阿司匹林等)。2 尽量选用长效制剂(降压作用衡定)3 联合用药。4 长期服用。
降压药物组合:ACEI与利尿剂;ACEI与CCB;CCB与B(希腊字母)阻滞剂;利尿剂与B阻滞剂。
降压药物强适应证:SBP的老年人--利尿剂、二氢吡啶类CCB; 糖尿病肾病---ACEI; 非糖尿病肾病---ACEI;心梗后---ACEI、B受体阻滞剂;左心功能不全---ACEI ;CHF---ACEI、利尿剂、B阻滞剂、螺内酯;左室肥厚---ATII ;脑血管疾病---ACEI和/利尿剂。
参考文献:社区医师
内科学
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