食管重度不典型增生要手术吗

l****o

我朋友的父亲今年50来岁,发现食管重度不典型增生,在广东省医看的,医生一方建议手术,一方则建议保守治疗,但手术那分则建议食管全摘除 ,但我刚在网上查了下,认为手术的话没必要食管切除,而是主张内镜下微创治疗,各位师父,帮帮忙,给点意见好吗

一*刀

重度不典型增生逆转可能性较小，它与癌的发现率同为3％～5％左右，这类人群是癌的“后备”群体。从整个发展过程分析，轻度和中度不典型增生可视为癌前状态，而重度不典型增生应为癌前病变。

      对重度不典型增生病例应采取积极对策，治疗重度不典型增生的有利之处还在于有治愈的希望，宜采用内镜下局部微创治疗，如各种黏膜切除，氩气等离子电烧和激光等方法，不主张用食管切除手术治疗重度不典型增生，至少短期内不宜采用，因为从病理学角度认为，重度不典型增生还不是癌。

w****e

1.重度不典型增生不能排除食管癌,并且很有可能就是食管癌,因内窥镜有时只能取病灶表面组织.必要时(如影象学不支持占位、无梗阻症状等）可反复内窥镜取活检。另外本人建议作手术治疗。
2.切除范围取决于病灶部位。我通常采取：胸中上段病灶行食管次全切（颈部吻合）；下段胸腔内吻合。
3.食管次全切（颈部吻合）最大的优势是：a.切缘阳性率低。b.吻合口瘘发生后一般不会有生命危险。

[ 本帖最后由 wedene 于 2006-12-1 15:02 编辑 ]

g****n

本人对手术范围持不同意见：
     1 如3楼所说，重度不典型增生不能排除食管癌,并且很有可能就是食管癌,因内窥镜有时只能取病灶表面组织.可反复内窥镜取活检。我们这里经常发现这种情况。因为它与做内镜医生水平、取材的部位、尤其手法有很大的关系。可重复检查。
     2 手术范围应该食管全切术，颈部吻合。理由如下：a 食管癌为多中心性肿瘤，发现一段有病变，其他部位同时存在癌变的危险很大。故应作食管全切术。b 食管全切术可以行颈、胸、腹三野清扫淋巴，淋巴清扫更彻底。我们这里食管全切术已成为常规。

l****9

有几点需要弄清楚再决定是否手术：
1.胃镜取活检的位置，也就是说病变的具**置，如果是在中下段的话，倾向于手术，因为重度不典型增生相当于癌变的几率非常大，但是如果是在上段的话可以观察，毕竟颈部吻合有两个问题，一是并发症的问题，二是术后反流比较厉害，对生活质量可能有影响。
2.病人的症状轻重，如果不明显，保守可以改善，不用急着做手术，如果症状较重，可以考虑手术！

d****f

对于楼主的问题,我们在门诊都会遇到很多,很多中国人都有一个习惯就是不到最后不愿意面对显示,什么叫重度不典型增生,我想病理科的医生都无法真正区分二者的差别
对于这个患者,我们这里的做法就是食道切除术,远期效果很好,至于微创的方法,正如一名楼上兄弟所说,效果往往受到很多人为因素的影响,都不理想,所以我们这边已经基本不用这种方法:P