【讨论】术中子宫收缩不良

j****0 · 发表于 2006-11-19 19:38

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足月孕待产，胎膜早破，无宫缩。产妇要求剖宫产结束妊娠。剖宫产术中，子宫收缩不好，给予缩宫素＋局部盐水纱布热敷后子宫收缩好转，但是靠近子宫脚局部仍收缩不好，持续缓慢出血。缝合子宫、关腹。术后返回病房，**仍持续出血，100ML/H，术中给予缩宫素20u im+40u ivgtt, 术后20u 维持静脉滴注，米菲司酮二片含服，术后6小时，**出血量减少。术中胎盘娩出完整，无胎盘粘连、植入等，无子宫肌瘤。请帮忙分析一下！

[ 本帖最后由彩虹于 2006-11-20 15:17 编辑 ]

h****g · 发表于 2006-11-19 20:56

不知帖主说的"子宫脚部"是指哪里,如果是子宫角部,就是在宫底通输卵管那里,剖宫产的切口不会到那里,怎么会出血?如果是那里的粘膜层出血,可能是胎盘附着在那里,胎盘剥离后血窦开放出血,加强宫缩后会好转.帖主的处理方法也没错啊!

j****0 · 发表于 2006-11-20 10:59

不好意思打错字了，谢谢！的确是在靠子宫角宫底部粘膜出血。

v****2 · 发表于 2006-11-20 18:09

我想请教一下用米非司酮有什么作用

h****0 · 发表于 2006-11-20 19:07

我们都是口含米索前列醇片啊为什么用米非啊

小**尼 · 发表于 2006-11-20 20:37

不知道为什么要用米非司酮,是笔误?一般产后出血多用前列腺素制剂,根据条件可选择米索前列醇或卡孕栓.
你所提供的病历资料不是很完善,"靠近子宫脚局部仍收缩不好，持续缓慢出血"是胎盘附着部位吗?那可能是胎盘剥离面血窦关闭不佳导致的出血。一般情况下剖宫产术中子宫收缩欠佳可用以下方法处理(其中有的方法楼主已经用到):
1、**子宫。
2、用宫缩剂：催产素，宫壁注射或静脉给药；卡孕栓，舌下含服；米索前列醇，口服或纳肛。必要时候还可以应用垂体后叶素。
3、如果仅仅局部收缩欠佳，可以局部以可吸收线“8”字缝扎止血。
4、单纯用宫缩剂效果不理想的话，可以同时应用钙剂。
5、如果上述方法处理后还是没有明显效果，还可以于术中结扎子宫动脉上行支，甚至髂内动脉。
6、楼主所述：“术中给予缩宫素20u im+40u ivgtt, 术后20u 维持静脉滴注”。如果如此大剂量宫缩剂应用后仍不能改善宫缩情况，那就要详细询问并回顾病史及术中情况，排除其他疾病引起的出血。

l****i · 发表于 2006-11-20 21:28

我们这里常规胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20U,然后静滴缩宫素20U子宫都收缩好.但也有一例收缩不好最后行子宫切除.

l****i · 发表于 2006-11-20 21:42

请问各位老师,缩宫素和极量是多少

j****0 · 发表于 2006-11-21 09:20

不好意思，是笔误，是含服的米非司酮,:P 谢谢大家给的意见

s***k · 发表于 2006-11-21 16:18

缩宫素的极**前几天我们科讨论过，但是我忘记了，不好意思~

好象是无极限，但是因为受体有限，到了一定的量就不起作用了~

前段时间调到妇科去了，产科就不是很关心了

p****3 · 发表于 2006-11-30 11:10

极量是80U，再用也没作用，但可致水钠潴留。

s****3 · 发表于 2006-12-6 21:14

术中子宫收缩乏力常用的方法有
1。**子宫。热盐水湿敷。
2。子宫切口肌注催产素，或者静推催产素。
3。口含米索前列醇200mg。
4。见有活动性出血用0号可吸收肠线缝扎止血。
5。可用无菌纱布填塞止血。术后24h从**取出。
6。结扎髂内动脉。
7。切除子宫。

孤*娜 · 发表于 2006-12-6 22:05

我们常规是胎儿娩出后立即宫肌注射缩宫素20U,然后静滴缩宫素20U子宫都收缩好，再不好就**子宫，热盐水纱布湿敷，一般效果很好的；如果仅仅局部收缩欠佳，可以局部以可吸收线“8”字缝扎止血，术后静滴缩宫素20U，肌注缩宫素10U每8小时一次。

o****1 · 发表于 2006-12-7 22:12

我们常规宫肌注射缩宫素10U,然后静滴缩宫素10U子宫都收缩好，再不好就**子宫，热盐水纱布湿敷，用垂体后叶素局部注射；有活动性出血处可以局部以可吸收线“8”字缝扎止血，缝合子宫裂缘，恢复子宫完整性，宫腔填塞纱布压迫，观察无活动性出血术后，缝完子宫。术后静滴缩宫素10U维持24小时。如有出血可行子宫动脉上行支结扎，子宫马上变硬。

白* · 发表于 2006-12-8 15:55

缩宫素一般用到４０单位，如果还是宫缩不好，就考虑用其他的药物，如米索前列醇等，还有个很好的药，欣母沛．不过价格比较昂贵．六百多块一粒．

t**g · 发表于 2006-12-8 20:41

我科也讨论过这个问题
好象是一天剂量最好不超过80单位
多了的话,也没什么作用.

童****1 · 发表于 2006-12-10 18:42

缩宫素的极量是80单位，在多就没有作用了

[病例讨论] 【讨论】术中子宫收缩不良

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