【病例讨论】腹痛，呕血3天，黑便1天（已解密）

别**料

患儿男性，8岁，以腹痛，呕血3天，黑便1天为主诉。
现病史：患儿于5天前无诱因出现发热，体温在38度之间，伴鼻塞，于当地诊所以“上感”诊治，给予头孢曲松钠2.0加双黄连20毫升静点2天略好转热退，但出现腹痛，为阵发性，尤其是下午疼痛较重，伴恶心，呕吐，开始呕吐物为胃内容物，后来为红色液体状,诊所考虑是“急性胃炎”给静点西米替叮0.2,并口服胃康胶囊一次2粒，日二次仍无好转，后来发现大便为黑色且腹痛无缓解而转入我院。病来患儿食欲差，只能少量进食牛奶和稀粥，食后约20分钟就恶心，呕吐。病来无咳嗽，无喘息，尿量可，睡眠差（腹痛难忍）。
既往史：平素爱“胃痛”每次发作均于诊所输液二天就好转，此交发病前1个月也有类似症状，用药后缓解。
查体：体温正常，脉搏85次／分，血压正常。神清，表情痛苦，面色略苍白，睑结膜无苍白，咽清，双肺呼吸音清，心音有力，节律整，无杂音，腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分，神经系统未见异常。
辅助检查：
血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，HB129g/L.PLT正常
尿常规：正常
便常规：潜血（＋）
肝功能：正常
离子：血K+3.02mmol/L,Na 150mmol/L,Ca2.25mmol/L,血糖：正常值。血尿淀粉酶：正常
X线：双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气。
B超：肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。
胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。
入院后给予诺可0.6　日二次静点，立止血1KU，日一次肌注，法莫替叮20mg/d ivside，并补充足量的能量，口服果胶铋，治疗中腹痛仍是无法缓解，但肌注VK3 4mg+654-2 4mg有时可以维持半小时左右。治疗恶心，呕吐略好转，一天可以有一次呕血，量约10～15ml，大便仍是黑色，潜血试验阳性。入院后一直未发热。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
补充：此患儿按上述方法治疗5天无明显好转，身上没有发现明显出血点，无关节痛。复查尿常规正常，家长要求转诊。转上级医院进一步诊治。
请讨论：
1.目前的诊断并写出诊断依据。
2.鉴别诊断并写出依据。
3.下步如何检查和治疗。

[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:25 编辑 ]

g****4

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初步诊断1急性胃炎
                2急性上呼吸道感染
                3 急性胃粘膜病变（退热药所致 ）？

                4过敏性紫癜 （腹型）？
诊断依据1患儿有反复发作史
                2腹痛，呕血三天，黑便一天。（有使用退热药史）
                3体温正常，脉搏85次／分，血压正常。神清，表情痛苦，面色略苍白，睑结膜无苍白，咽清，双肺呼吸音清，心音有力，节律整，无杂音，腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分，神经系统未见异常
                 4辅助检查：
血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，HB129g/L.PLT正常
尿常规：正常
便常规：潜血（＋）
肝功能：正常
离子：血K+3.02mmol/L,Na 150mmol/L,Ca2.25mmol/L,血糖：正常值。血尿淀粉酶：正常
X线：双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气。
B超：肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。
胃肠钡餐：考虑的急性胃炎
鉴别诊断31急性胃粘膜病变（退热药所致 ）患儿在发热是曾经使用过退热药，如果剂量过大，或对其敏感，可引起胃溃疡出血，但多数病例停药和使用胃粘膜保护剂症状多很快缓解，反复腹痛不好解释
                 2过敏性紫癜，可有腹痛呕血便血等表现，且可能不出现皮疹，应密切观察，不能排除，复查尿常规，观察有无皮疹出现，四肢关节是否疼痛
                 3梅克尔息室，可有反复出血。便血，腹痛，但呕鲜血似乎难以解释，必要时要做肠镜         
                  4肠梗阻肠套叠，需做腹透和作彩超，避免误诊
治疗，1禁饮食
            2积极防止感染，补充足够的热量和营养物质
             3使用粘膜保护剂，止血剂
             4查血糖和电解质
             5必要时手术探查



对不起，我不会加密，请斑竹帮忙:handshake

[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:26 编辑 ]

呵***0

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病例特点：
    1患儿男性，8岁，以腹痛，呕血3天，黑便1天
     2 患儿5天前无诱因出现发热，体温38度，按照上感治疗发热减轻，但出现腹痛，呕吐，开始为红色液体状，按照急性胃炎治疗效果不明显，后又出现黑便。
     3有类似病史。此次发病前一个月有类似症状。
     4查体除剑突下压痛阳性无其他阳性体征。
     5辅助检查：血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，HB129g/L.PLT正常。尿常规：正常。便常规：潜血（＋）
肝功能：正常
离子：血K+3.02mmol/L,Na 150mmol/L,Ca2.25mmol/L,血糖：正常值。血尿淀粉酶：正常
X线：双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气。
B超：肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。
胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。
     6治疗过程：入院后给予诺可0.6　日二次静点，立止血1KU，日一次肌注，法莫替叮20mg/d ivside，并补充足量的能量，口服果胶铋，治疗中腹痛仍是无法缓解，但肌注VK3 4mg+654-2 4mg有时可以维持半小时左右。治疗恶心，呕吐略好转，一天可以有一次呕血，量约10～15ml，大便仍是黑色，潜血试验阳性。入院后一直未发热。

    根据病例特点首先考虑诊断：
1腹性紫癜 依据，临床表现，腹痛，呕血，黑便，按照胃炎治疗效果不好，有类似病史，辅助检查，潜血（＋）。楼主没有提到有皮疹，但请一定注意检查。追问是否有进食鱼虾等异性蛋白史。既往发病是否有类似诱因？

2嗜酸性粒细胞性胃肠炎
    诊断依据是：1.进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。2.周围血中嗜酸粒细胞增多（病例中没有提到）3.组织学证实胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润。（需要进一步检查）

3小儿消化性溃疡   
    小儿消化性溃疡的诊断，较成人困难得多，主要因症状不典型。如空腹时反复发生上腹部疼痛及压痛伴呕吐者可拟诊为溃疡病。胃液分析对儿童意义不大，因胃酸无明显改变，只少数病例增加。X线检查有时可帮助诊断。儿童时期发现典型的溃疡龛影者为数不多，因十二指肠球部位置深而固定，溃疡多在球后壁，正侧位较难看到。此外与溃疡浅而小，易愈合也有关。大多数表现为胃滞留增多，胃蠕动增强，幽门痉挛梗阻，十二指肠球部充盈欠佳，粘膜粗糙紊乱，局部压痛等间接征象

鉴别诊断：1流行性出血热  2钩端螺旋体病 3肠道寄生虫

治疗：先确诊，对症治疗！




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:26 编辑 ]

野*

消化性溃疡.腹型寻麻疹

z****e

这些加密的人。另问一下，这里很多超过300分的吗

请注意语言文明，另外请详细学习病例讨论规则，再次重申：加密的目的是为了不互相影响，楼主已经在主题上标出了，七天后公布答案。你可以发表自己的看法，并且加密。七天后统一解密。共同学习！————呵呵120

[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-11-13 11:52 编辑 ]

都****务

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诊断:上消化道出血依据:1.腹痛,呕血3天,便血1天,2.既往有胃痛病史.3.查体面色苍白,腹软,尖突下压痛,无反跳痛肌紧张,.4.血常规,肝功,尿常规.血生化,尿淀粉酶正常.大便潜血阳性.腹部透视肠胀气.胃肠钡餐透视示胃炎. 鉴别诊断:引起消化道出血的原因可能有以下几种:1.胃或十二指肠溃疡:结合患儿有胃炎的病史,较小的溃疡胃透可能看不见,需做胃镜检查明确.2..因患儿有发热的病史,不知有没有口服用药的病史.如果有,还要考虑是否是药物引起胃粘膜出血.3.过敏性紫癜:进一步观察病情,仔细查体看是否有皮疹,如双下肢有出血性皮疹即可确诊.4.肝炎肝硬化致上消化道出血,因患儿肝功正常可排除.5.肠套叠,坏死性结肠炎:可有腹痛,便血,腹部彩超有同心圆征和腹部片有肠壁积气等既可明确诊断.6.梅克尔憩室,息肉,消化道血管瘤,消化道畸形均可通过肠镜检查确诊.7.血液病:可有消化道出血,做骨髓,凝血功能检查既可确诊.8.食管裂孔疝:胸腹部透视不支持可排除. 根据以上鉴别诊断需要完善相关的检查. 下一步的治疗首先进行止血,可通过胃管注入凝血酶,甲氰咪胍,静滴立止血等,因不能进食要注意合理补液和电解质,等病因查出来后再病因治疗.




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:29 编辑 ]

t****n

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一、        诊断：
      1、        嗜酸细胞性胃炎
      2、        腹型癫痫综合征？
      3、     过敏性紫癜(胃肠型)

二、        诊断依据：
      1、        患儿男，8岁，腹痛、呕血3天、黑便1天。
      2、        小儿5天前发热伴鼻塞，当地给予菌必治、双黄连治疗后出现腹痛、呕吐、呕血、便血（可能是诱因）
     3、        按急性胃炎治疗不缓解，在进食20分钟左右就恶心呕吐。
     4、        平素有反复胃痛病史，每次在诊所输液两天好转（可能用了激素），一月前也有过类似症状。
     5、        查体：体温正常，脉搏85次／分，血压正常。神清，表情痛苦，面色略苍白，腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分，神经系统未见异常。
     6、        辅助检查：
               血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，HB129g/L.PLT正常
               尿常规：正常
               便常规：潜血（＋）
                肝功能：正常
               离子：血K+3.02mmol/L,Na 150mmol/L,Ca2.25mmol/L,血糖：正常值。血尿淀粉酶：正常
                X线：双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气。
                B超：肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。
               胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。
     7、        入院后给予诺可0.6　日二次静点，立止血1KU，日一次肌注，法莫替叮20mg/d ivside，并补充足量的能 量，口服果胶铋，治疗中腹痛仍是无法缓解，但肌注VK3 4mg+654-2 4mg有时可以维持半小时左右。治疗恶心，呕吐略好转，一天可以有一次呕血，量约10～15ml，大便仍是黑色，潜血试验阳性。入院后一直未发热。

三、        鉴别诊断：
      1、        过敏性紫癜(胃肠型)：虽未出现皮诊及关节疼痛。但不排除。
      2、        小儿肠梗阻：X线不支持，可排除。
      3、        小儿胃溃疡、小儿急性胃炎：按胃溃疡及胃炎治疗无效，可排除。
      4、        急性胰腺炎：B超、血尿淀粉酶正常。
      5、        急性胆囊炎、胆道蛔虫症：B超可排除。
      6、        肠系膜淋巴炎：B超可排除。
      7、        肾输尿管结石：B超可排除。
      8、        尿卟啉病：特点为疼痛不固定，小便常规（一）可排除。
      9、        腹型癫痫综合征：有反复发作史，但一般不引起上消化道出血。但此病不排除。

四、        进一步检查：胃镜检查活检、嗜酸粒细胞检测、脑电图、束臂试验。

五、        治疗：
      1、        一般治疗：营养支持、保护胃粘膜、抑制胃酸分泌、止血等
      2、        强的松，控制症状后，减量维持，再逐渐减药。如效果不显著者，可选用硫唑嘌呤。
      3、        如为腹型癫痫综合征，则按癫痫处理。
      4、     如为过敏性紫癜（胃肠型），则按抗过敏治疗。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:30 编辑 ]

z****7

＝＝＝内容已被屏蔽＝＝＝
请你注意语言文明，自己先去看下***规则，病例讨论加密的目的不再重申，自己去慢慢学习。谢谢合作！————呵呵120

[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-11-13 11:54 编辑 ]

t****i

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我考虑的诊断是一、1.消化道出血2.胃十二指肠溃疡  3.急性坏死性肠炎？1）患儿以腹痛，呕血，便血为主要临床表现；2）病史 曾有“胃痛”病史及类似发作史。3）体征：剑突下压痛阳性  肠鸣音10～15次／分 面色略苍白 4）检查：潜血试验阳性；血钾偏低；（二）要鉴别上下消化出血，急慢性胃炎合并溃疡，肠息肉,注意过敏性紫癜腹型（也可并发消化道出血）等；肠瘜肉，胃肠道钡餐可以鉴别。做吞线试验以鉴别出血的部位。急性坏死性肠炎虽然发病率很低，但还是要注意的！必要时行内窥镜检查及止血，质子泵抑制剂继用，可以用冰盐水+去甲肾上腺素灌胃；




[ 本帖最后由 tianyaxiayi 于 2006-11-19 00:08 编辑 ]

x****n

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诊断:
1.过敏性紫癜
         2.慢性胃炎
依据:
1.腹痛，呕血3天，黑便1天.
2.有上感病史.腹痛经护胃治疗效差.
3.体查:剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分.
4.血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，HB129g/L.PLT正常
尿常规：正常
便常规：潜血（＋）
肝功能：正常
离子：血K+3.02mmol/L,Na 150mmol/L,Ca2.25mmol/L,血糖：正常值。血尿淀粉酶：正常
X线：双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气。
B超：肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。
胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。

鉴别诊断:

一.原发性血小板减少性紫癜 　根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。
二、败血症 　脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
三、风湿性关节炎 　二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。
四、肠套迭 　多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。
五、阑尾炎 　二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。

治疗:
急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。
一、肾上腺皮质激素治疗 　肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松 150～300 毫克／日( 5～10毫克／公斤／日 )，或** 15～30 毫克( 1～2.5毫克／公斤／日 )静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。
　二、　对症治疗 　
　　




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:32 编辑 ]

永***会

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一 .目前的诊断并写出诊断依据：上消化道出血原因待查：1、十二指肠球部溃疡并上消化道出血   依据：有消化道出血、有恶心呕吐腹痛、素有反复腹痛史而且以下午重（空腹时间）。查体：上腹压痛   大便潜血+  。2、急性糜烂性胃炎：有感冒用药史（解热镇痛类和糖皮质激素类不详）
、有消化道出血、有上腹压痛、大便潜血+。特点是有大剂量用药史。
3、过敏性紫癜（腹型）：依据：有前驱感染史、有消化道出血、查体有上腹压痛、大便潜血+。但这个并最常见的是脐周围痛（肠道的出血）、而且多伴有皮肤出血点。
4、胃憩室并出血：有反复腹痛史、有消化道出血、查体有上腹压痛、大便潜血+  小孩子的消化道出血应该排除先天性异常。
二：鉴别诊断：主要是以上疾病的逐一排除，另外，注意全身出血性疾病，血小板正常，排除了血小板减少性疾病，应该查一个凝血常规排除血友病。这个病有明显的遗传性，而且发病早，每当触碰机体都可以导致局部严重的出血。
三：下步如何检查和治疗：目前的治疗是止血、减少胃酸分泌（可以加奥美拉唑）、维持水电平衡、营养支持治疗。辅助检查：纤维胃镜。血出凝血时间。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:34 编辑 ]

心**广

请教了

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拟诊:消化性溃疡
依据:1,既往有“胃痛”病史.
         2,有诱因,给予头孢曲松钠治疗(头孢曲松钠的不良反应有消化道反应)
         3,病史,阵发性腹痛,恶心，呕吐.(开始呕吐物为胃内容物，后来为红色液体状)解黑色大便.
         4,查体,表情痛苦，面色略苍白，余无异常.
         5,辅助检查：大便隐血实验阳性,X线双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气,胃肠钡餐考虑的急性胃炎。
鉴别:腹痛型过敏性紫癜   主要是有关节肿痛 , 发病两三天有紫癜.
         胰腺炎  血淀粉酶  B超
         肠道蛔虫症   大便查蛔虫卵
         ................
治疗:抗酸  抗炎 止血  补充能量
加用苏打 ,止血 药可以静注.




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:34 编辑 ]

s****2

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1.目前诊断:
(1).消化性溃疡:  依据:[1].平素爱“胃痛”[2].腹痛，呕血3天，黑便1天;[3].剑突下压痛阳性;
(2).急性胃炎:   依据:[1].平素爱“胃痛”[2].腹痛，呕血3天，黑便1天;[3].剑突下压痛阳性;[4].胃肠钡餐：考虑急性胃炎;
(3).慢性肠套叠:  依据:[1].5天前无诱因出现发热伴鼻塞，当地诊所考虑“上感”,可能有病毒感染的可能;[2].腹痛，为阵发性，伴恶心，呕吐;[3].黑色大便;[4].病来患儿食欲差，只能少量进食牛奶和稀粥，食后约20分钟就恶心，呕吐;[5].剑突下压痛阳性，[6].X线：腹部可见肠管少量积气。[7].肌注VK3 4mg+654-2 4mg有时可以维持半小时左右;
(4).低钾血症:呕吐,胃内容物丢失多,血K+3.02mmol/L;
2.鉴别诊断:
(1).肠痉挛:可以表现为腹痛,多为阵发性,可自行缓解,多不伴呕血,便血,暂不考虑该病;
(2).过敏性紫癜(腹型):可以表现为阵发性的腹痛,可伴呕吐,黑便,但多无呕血,且患儿多有过敏史,可追问病史,看患儿以往有无过敏史,或每次腹痛发作有无诱因,暂不除外;
(3).急性胰腺炎:可有腹痛,呕吐,多无呕血,便血,查体剑突下可有压痛,但血尿淀粉酶多升高,该患血尿淀粉酶：正常;暂不考虑;
(4).胆结石,胆囊炎:可有腹痛,呕吐,但多无呕血,便血,B超多有改变,该患儿B超:肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。暂不考虑;
(5).消化道畸形:如美克尔憩室合并感染时可表现为腹痛,呕吐,伴便血,暂不除外该病;
3.下一步检查:追问病史(特别是过敏史);胃镜(出血控制后);下消化道造影;同位素扫描;腹腔镜探查:
治疗:可继续抗感染,保护胃黏膜,可给予小量654-2静点;必要时腹腔镜探查;如有外科问题可行手术治疗.




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:36 编辑 ]

c****0

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请在此处粘贴或输入加密内容 病例特点；一）患儿男性，8岁，腹痛，呕血3天，黑便1天。
               二）腹痛，为阵发性，下午疼痛较重，伴恶心，呕吐，开始呕吐物为胃内容物，后来为红色液体状。食后约20分钟就恶心，呕吐。平素爱“胃痛”。
    三）剑突下压痛阳性，便常规：潜血（＋）
诊断可能为胃溃疡
鉴别诊断；1.呕血的鉴别  ，可见于紫癜、血友病、重度贫血、肝硬化等。但辅检排除
　　2.血便的鉴别  胃及十二指肠溃疡出血多为柏油样便，红色血便见于大量出血。主要应与肠套叠、肠重复畸形、回肠远端憩室出血、肠息肉、肠伤寒、过敏性紫癜及其他血液病等鉴别。
　3.腹痛的鉴别  与溃疡相似的腹痛者肠痉挛、肠寄生虫病、胆道痉挛、胆道蛔虫等。长期有规律性剑突下疼痛者，有腹痛，呕血。便血，大便潜血阳性考虑为消化性溃疡，一种少见的遗传病Zollinger-Ellison综合征，以间发性腹痛、呕血、便血、腹泻、脂肪泻为主要症状，胃酸显著增多，存在非β胰岛细胞肿瘤，须与溃疡病鉴别。此综合征患儿血内促胃泌素极高。可助诊断
　可做检查胃镜。十二指肠纤维内窥镜，血清幽门螺杆菌。
　治疗；，以软食或易消化食物为主，少量多餐，忌酸性**性食物。两餐间给予粘膜保护剂，如硫糖铝（每次0.5～1.0g）或麦滋林（每次0.3g）等，疼痛较重夜间服抗胆碱药物，如颠茄、普鲁本辛、阿托品等。本病发病与弯曲杆菌有关，同时应给予抗感染药物，如庆大霉素口服片（每日3次，每次4万u）连服2～3周
　如大量出血，可给止血药物如止血粉、云南白药等口服。需要绝对安静，暂时禁食。
　由消化道外补充液体，输生理盐水及10%葡萄糖液等，必要时输血。如出血不止或反复多次出血，应考虑手术。
　中药治疗溃疡病可用小建中汤、柴胡桂枝汤等，配合**治疗，往往可止疼，取穴部位为胃俞、足三里、内关、期门、脾俞、胆俞、三焦俞、中脘等。如用耳针，可取胃、小肠及皮质下区等。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:37 编辑 ]

吾*

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一:病例特点：1患儿男性，8岁。2腹痛，呕血3天，黑便1天。3：静点西米替叮无好转，4：病前有上感史。5：腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分6：血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，HB129g/L.PLT正常
尿常规：正常
便常规：潜血（＋）
肝功能：正常
离子：血K+3.02mmol/L,Na 150mmol/L,Ca2.25mmol/L,血糖：正常值。血尿淀粉酶：正常
X线：双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气。
B超：肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。
胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。
二：根据以上特点目前的诊断及鉴别诊断
1：过敏性紫癜腹型：病前有上感史继而腹痛呕血及血便，用胃病药治疗无效。观察有无皮疹，若出现皮疹可明确。可用皮质激素治疗观察。
2：消化道异物：腹痛血便治疗效果不佳，上腹压痛明显，继往有腹痛史，查胃镜可明确。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:37 编辑 ]

p**1

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诊断:急性消化道出血［1.］急性胃炎伴胃出血.支持点１．腹痛、呕吐、呕血3天，黑便1天２．剑突下压痛阳性３胃肠钡餐：考虑急性胃炎。不支持１．经止吐、止血，保护胃粘膜等治疗效果差．２．平素有类似疾病史［2］消化道溃疡伴出血.支持点１．腹痛、呕吐、呕血3天，黑便1天２．剑突下压痛阳性.3.平素有多次胃痛史.不支持点.1.胃肠钡餐：无提示溃疡。2.抗酸止血疗效差.需排除消化道血管畸形、肿瘤等［3］腹型紫癜伴消化道出血:病前有发热等感染征象,抗酸止血疗效差,目前虽无皮肤出血点但仍不能排除.［4］另外其他如膈疝,不典型肠套迭,胆道出血,消化道畸形如小肠憩室等有待进一步排除.
下一步应给予内镜,如阴性则予腹腔动脉或肠系膜动脉造影,小肠镜等检查.若再不能明确的考虑剖腹探查。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:39 编辑 ]

野**队

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诊断：1、低钾血症2、消化性溃疡（胃镜提示：急性胃炎；呕血；黑便）3、腹型紫癜？（立止血，法莫替叮，v-k,654-2无明显好转，需进一步检查血象）4、肠麦克儿憩室合并肠部分扭转？（胃炎的出血量不至于呕血，肯定消化道其他部位还有出血点，X线提示肠腔有积气）
下一步检查：1、血涂片，2、肠镜，3、腹部CT，
治疗：（个人觉得）在目前的治疗基础上，加生理盐水（加10mg的654－2和止血敏）诊断性灌肠




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:41 编辑 ]

扎*

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病史敬悉，恕不重复， 因前段时间接诊了一个腹型过敏性紫癜的小儿患者，发现该病人与其有极其相似之处，所以我个人觉得可以考虑一下这个病。
依据：
1、发病前有”感冒“的诱因
2、按肠炎行常规治疗无效
3、既往经常有胃痛病史
4、消化道症状：腹痛、呕血、便血
5、血像中淋巴高
象这样的患者，处理起来确实麻烦，有时只能严密观察病情，因为在没有出现全身其它过敏症状前很难下诊断，一些辅助检查也说明不了什么问题，我个人觉得可以用抗过敏药物行试验性治疗，如果有效，诊断有可能成立，如果无效，再考虑其它检查，以明确诊断，以减少患者的负担。
当然，这个患者还应该考虑是否蛔虫症及感冒型肠炎，但从提供的病史来看，不支持的地方太多。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:42 编辑 ]

l****g

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诊断：上消化道出血
诊断依据：1。以腹痛，呕血3天，黑便1天软                                                                                             
                   2。查体：腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分
                   3。辅助检查：便常规：潜血（＋）。胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。
鉴别诊断：需与重症急性出血坏死性胰腺炎，自发性或创伤性脾破裂，动脉瘤破裂。
下一步检查：内镜检查，血常规，便常规，腹部X线检查等
治疗：一般治疗：1。卧床休息，保持呼吸道通畅。
                              2。药物止血：去甲肾上腺素8MG加入1000ML水中口服
                              3。三腔气囊管压迫止血
                              4。内镜直视下止血。
                              5。内科治疗无效考虑手术治疗。
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[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:42 编辑 ]

q****n

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p****e

诊断：过敏性紫癜（腹型）
          急性坏死性小肠结肠炎?
          上消化道出血？
诊断依据：患儿，男 ，8岁，腹痛，呕血、黑便，发热，既往有“胃病”史，查体：心肺（-），服软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音10--15次，辅查：同上。
鉴别诊断：肠梗阻：腹痛，呕吐，**无排气，腹部可扪及包块，腹部平片可排除。
                阑尾炎：发热，呕吐，转移性腹痛，麦氏点有压痛反跳痛
                胰腺炎，胆囊炎等
完善相关检查：除上面已做的，还应查：ESR，ASO，CRP，24小时尿蛋白定量，肾功，免疫三项等
治疗：暂禁食，抗炎，抗过敏，阿司匹林，糖皮质激素，对症支持治疗。如有外科并发症，应及时会诊，必要时转科。

医***子

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开**医

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诊断：消化性溃疡并出血。
依据：1、患儿男性，8岁；2、“上感”后腹痛，呕血3天，黑便1天。3、既往类似病史。4、腹部查体：腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分。5、辅助检查：便常规：潜血（＋），胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。

鉴别诊断：

过敏性紫癜(腹型)：病前有上感史继而腹痛呕血及血便，常规胃病药治疗疗效不佳。观察有无皮疹，若出现皮疹可明确。

急性胃炎：患儿胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。但由于小儿溃疡病发生部位常偏后侧，且再生修复能力强，因此X线典型的龛影表现少，而以间接征象如激惹征象及充盈不良为多见，诊断有一定的局限。

钩虫病：应该有贫血、腹痛、消化道出血症状，但粪便检查无虫卵，可以排除。

下一步检查：胃镜检查为直视下观察胃粘膜的变化，故定位准确而直观，较X线检查可靠。因而对疑诊者，只要无穿孔等征象，宜早期作胃镜检查以弥补X线检查的不足，从而提高诊断率，

治疗：以抗生素联合H2受体拮抗剂为主的内科保守治疗可获得较好效果，关键在于剂量及疗程一定要足够，否则容易导致复发。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:44 编辑 ]

l****7

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目前的诊断是过敏性紫癫
诊断依据:1患儿,8岁;2入院前有上感病史;3腹痛，呕血3天，黑便1天的主要症状;4已给抑酸,止血等对症支持治疗无效;5查体：体温正常，脉搏85次／分，血压正常。神清，表情痛苦，面色略苍白，睑结膜无苍白，咽清，双肺呼吸音清，心音有力，节律整，无杂音，腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分，神经系统未见异常。6
辅助检查：
血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，HB129g/L.PLT正常
尿常规：正常
便常规：潜血（＋）
肝功能：正常
离子：血K+3.02mmol/L,Na 150mmol/L,Ca2.25mmol/L,血糖：正常值。血尿淀粉酶：正常
X线：双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气。
B超：肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。
7有好多过敏性紫癫表现为消化道出血,而无皮疹的表现

鉴别诊断:1胃十指肠溃疡,依据是腹痛，呕血3天，黑便1天,平素爱“胃痛”每次发作均于诊所输液二天就好转，此交发病前1个月也有类似症状，用药后缓解。腹软，剑突下压痛阳性
                 2肠套叠;3胃秘素瘤
进一步做胃镜,腹部平片,治疗我认为可上激素,确诊该病的话可甲强龙冲击法




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:45 编辑 ]

流***7

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虽然从病例特点看是感染性疾病，且以消化道症状为主并有出血现象。
单纯考虑可以说是急性胃炎，但这样病人出现出血有点难解释。
如果有溃疡平时多少会有些黑便吧？另外大的病灶钡餐双重透视是可以发现的。
部说用一元论解释，那病人最可能的诊断是：过敏性紫癜（腹型）要好好观察身上是否有出血点？
治疗上有点麻烦，如果用激素的话过敏性紫癜（腹型）有效，但考虑的溃疡怎么办呢？安全的方法就是激素与保护胃粘膜一起上。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:45 编辑 ]

k**5

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你的内容？？？？？？？？？？？？？

[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-16 11:40 编辑 ]

l***s

对不起，我也不会加密，请斑竹帮忙

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诊断：过敏性紫癜(腹型)；诊断依据：①年长儿，腹型过敏性紫癜多发生于年长儿；②继发于上感治疗后，药物过敏的可能性大；③以腹痛和消化道出血为主要症状，654-2能缓解腹痛，说明腹痛主要由于胃肠平滑肌痉挛所致；④腹部无外科体征，可初步排除外科疾病⑤各种辅助检查均不支持感染性疾病。
鉴别诊断主要和肠梗阻及阑尾炎等外科疾病相鉴别，目前患儿体征和辅助检查不支持外科疾病，可初步排除。
进一步检查可作毛细血管脆性试验，有条件时可作血清IgA测定，必要时作胃镜检查并作病理检查。
治疗上主要以支持治疗和对症处理为主，日前应以止血和护胃为主，适当应用抗过敏药物，必要时考虑应用肾上腺皮质激素。



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已代为修改！
可以参考
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1

[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:46 编辑 ]

h****w

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一.初步诊断：腹型过敏性紫癜。

二.诊断依据：
1.8岁患儿，继发于上感后出现腹痛、呕血、黑便，既往曾有类似发作。
2.腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。
3.大便隐血阳性，胃肠钡餐考虑的急性胃炎，但按“急性胃炎”治疗无好转。


三.鉴别诊断及依据：
1.消化性溃疡、急性胃炎：儿童此病的腹痛可无明显规律性和节律性，也可并发上消化道出血，但正规治疗应该有效，胃镜检查可确诊。
2.肠道寄生虫病：可有腹痛、黑便和大便隐血阳性，但通常不会出现呕血，并有营养不良等表现。
3.急性阑尾炎：小儿阑尾炎腹痛定位不准，但体检仍表现为麦氏点附近固定压痛，也不会出现上消化道出血。

四.下一步检查：
1.争取做上消化道内镜检查，对于过敏性紫癜的早期诊断有重要价值，可确定病变的范围、程度，同时也对排除其他疾病有价值。
2.监测尿常规改变，如出现血尿对诊断有帮助。
3.观察病情变化，如出现典型皮疹可确诊，如出现关节痛症状也有助于确诊。

五.治疗：
1.皮质激素治疗。
2.防止肾炎、肠套叠、肠梗阻等并发症。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:47 编辑 ]

修**风

参与，向大家学习，弄得不是太清楚。

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1.考虑可能的诊断：1、消化性溃疡、2、低钾血症。
   诊断依据：1、患儿男性，8岁，腹痛，呕血3天，黑便1天。 2、按急性胃炎治疗效果不佳，既往胃痛史。3、查体：：体温正常，表情痛苦，面色略苍白，睑结膜无苍白，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分。4、辅助检查：血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，尿常规：正常，便常规：潜血（＋）。离子：血K+3.02mmol/L,余正常。X线：腹部可见肠管少量积气。胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。

2.鉴别诊断：1、各种胃炎：常与饮食不当有关，也可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等，对症处理可以好转，胃镜检查可以确诊。2、肠套叠：临床表现，阵发性苦闹，呕吐、血便，腹部可以有肿物，直肠指检可有血便。3、肝硬化食管胃底静脉曲张出血：有肝硬化的典型表现，肝功能受损，可以出现黄疸、腹水等。出血量一般比较大。
3 .下步如何检查和治疗：进一步检查胃镜，明确诊断。
治疗：去除精神紧张等诱因，改变不良的饮食习惯。适当应用药物治疗，根据情况选用 抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂以及抗 Hp 治疗等，本例患者还要补钾。做好患儿的护理，注意观察病情变化。




[ 本帖最后由 LJ-sy 于 2006-11-18 18:48 编辑 ]

y****8

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[ 本帖最后由 yang77428 于 2006-11-16 22:42 编辑 ]